最近网上报道，一个女孩，因为“发热伴咳嗽咳痰5天”到深圳某儿童医院就诊，西医诊断：发热待查。

医嘱查血常规，超敏c反应蛋白，肺炎支原体IgM,肺炎支原体DNA测定，胸片，开的处方：头孢曲松，氨溴索针输液，头孢克肟，阿奇霉素口服。

不管抗生素医嘱联合使用是否合规，但是关键原本阿奇霉素，一次2包，一天一次，结果处方阿奇霉素口服一天，3次，，口服后最后导致孩子昏迷，值得大家注意。

使用阿奇霉素警惕以下这3种情况发生，后2种虽然罕见，但是不及时识别可能危及生命。

一

严重胃肠道反应

阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，这类抗生素最常见的不良反应就是胃肠道反应，尤其阿奇霉素口感差，孩子不耐受，特别常见就是呕吐，或者伴有腹泻症状，如果超剂量使用，胃肠道不良反应的发生率大大增加。

据说这个女孩口服大剂量阿奇霉素后导致导致上吐下泻，不能进食，整个人虚脱到昏迷状态，家长反映的情况大概属于胃肠道反应导致。

同时孩子患肺炎，伴发热，胃纳比较差，也会加重呕脱水，如果短期内没有给予纠正丢失的水分和电解质，可能导致嗜睡，精神萎靡不振情况，可能就是家长眼中的昏迷。

二

严重过敏反应

阿奇霉素相对于青霉素和头孢类抗生素来说，发生过敏几率会少很多，因为它具有较低的过敏活性。阿奇霉素临床上是不需要抗生素皮试，但是不等于阿奇霉素就不会发生过敏反应，轻的可能就是斑丘疹，寻麻疹，一过性。但严重的也会发生危及生命的严重过敏反应。

阿奇霉素治疗引起严重变态反应：

血管神经性水肿过敏性休克反应急性全身发疹性脓疱病、Stevens-Johnson 综合征中毒性表皮坏死松解症

尤其儿童出现过敏症状时,（血压下降，意识改变，持续呕吐，腹痛等）早期识别，及时送医对症治疗或者留院观察。如发生变态反应，应马上停药并给予适当的治疗。医生也应知道，停止对症治疗后，过敏症状可能再次出现，可能与阿奇霉素在组织中的半衰期长因而机体暴露于抗原的时间较长有关。

三

QT 间期延长

使用阿奇霉素抗生素可引起心室复极化和 QT 间期延长，从而有发生心律失常和尖端扭转型室性心动过速的风险。

它上市后监测中，有尖端扭转型室性心动过速病例的自发性报告。在权衡高危人群使用阿奇霉素的风险和获益时，医生应考虑可能致命的 QT 间期延长的风险。

这些人群使用阿奇霉素尤其值得注意：

诊断 QT 间期延长、尖端扭转型室性心动过速病史、先天性 QT 间期延长综合征、缓慢性心律失常或失代偿性心力衰竭的患者。服用影响延长 QT 间期药物的患者，如抗精神病药物、抗抑郁药物和氟喹诺酮类药物治疗的患者。具有诱发心律失常状态的患者，比如低钾血症或低镁血症电解质紊乱者。老年患者可能对药物相关的 QT 间期影响更为敏感。

对于原有心脏疾病，心律失常，或者口服特殊药物，呕吐腹泻电解质紊乱儿童，老年患者等情况使用阿奇霉素特别注意。

儿童肺炎支原体肺炎，首选抗生素是阿奇霉素，临床应用也非常普通，耐药率比较高，但总体安全性好，不良反应以胃肠道反应常见。

如果阿奇霉素胃肠道反应的，可以与食物或者奶酪，巧克力，牛奶等一起口服，胃肠道反应大大减少。

如果输液阿奇霉素配置的浓度通常采用大于1毫克/毫升，输液速度快或者浓度太高，也容易发生胃肠道反应。

对于上面讲到的特殊情况，建议及时排查阿奇霉素使用的高风险因素，比如查心电图，电解质，心脏超声等。

别一咳嗽就滥用阿奇霉素，另外超剂量超疗程也是不可取。

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