张先生，63岁，9月20日初诊。患者一年来备受头痛折磨，每次发作头痛欲裂，并且视力也明显下降，苦不堪言，曾辗转长沙、北京等多地诊治，完善各项检查，最终诊断为巨细胞动脉炎。最终，张大爷来到湖南省直中医医院治未病与健康管理中心寻求治疗。
什么是巨细胞动脉炎？巨细胞动脉炎(GCA)是一种以主动脉及其主要分支肉芽肿性病变为特征的全身大中动脉的系统性血管炎，多见于50岁以上人群，GCA是一种引起老年人突然失明的重要疾病，常常以“沉默”的方式导致视觉功能毁灭性后果。巨细胞动脉炎最常见症状是新出现的头痛、眼痛、视力下降，头痛通常发生在太阳穴附近，但也可能发生在头骨上的任何地方。
巨细胞动脉炎典型的临床表现为血管受累所致的缺血性表现，如颞部头痛、头皮压痛、失明、下颌间歇性跛行和肢体间歇性跛行等。
此病在我国为罕见病，发病率低于十万分之一，暂无特效药。所以张大爷只能长期服用强的松、来氟米特、芬必得等药物治疗，但收效甚微，服药痛减，停药复发，已经心力交瘁，抱着试一试的心态，走进张群教授的诊室。
中药辨证治疗见神效看着患者手中的一大袋西药，张群教授慰勉道：“中医治疗头痛历史悠久，经验丰富，疗效显著，你的病，能治。”
经过详细问诊，患者症见：头痛，发作时疼痛剧烈，以眼周最重，牵扯至眉骨，常伴恶心欲呕。平素多发双下肢乏力、麻木，自觉口干口苦、腰酸腰痛，情绪急躁，纳差，大便稀，小便正常。
查看舌脉，舌质淡红，舌体胖大，舌苔薄黄，脉弦细。通过四诊合参，张群教授认为，患者属于肝阳上亢证。
肝阳偏亢，上扰清窍，故引发头痛。肝胆互为表里，气郁化火，胆火上炎，灼伤津液，见口干口苦。肝气不舒，横逆犯胃，胃气上逆，出现恶心欲呕。肝旺克伐脾土，日久中焦受损，运化不济，湿邪内生，可见纳差，大便不成形。土虚木亢，气血乏源，肝郁生风、循经游走，故双下肢乏力、麻木。肝火日久，阳热伤阴，肝肾同源，肾虚阴亏，见腰酸腰痛。
综上所述，证属本虚标实，而以标实为主，治以平肝潜阳、补益肝肾，佐以活血通络止痛之法。予以天麻钩藤饮加乳香、没药、青黛予以解毒化瘀。
服用中药9付后，患者于9月29日复诊，自诉头痛大减，一周内未服西药，症见：偶发头晕，仍口干口苦、纳差，大便稀，小便调。
张群教授继用前方加减，电话随诊，患者诉停中药后病情稳定，虽时有轻度头痛，但不吃止痛药可以忍受。
关于头痛头痛，中医又称疾首、脑风、首风。是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为临床特征的一种常见病证，既可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。
张群教授认为，不论外感还是内伤，头痛的基本病机可以概括为不通则痛和不荣则痛，故治疗上，通则不痛，荣则不痛。外感头痛属实证，以风邪为主，治疗当主以祛风，兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者主以补养气血或益肾填精，实证当平肝、化痰、行瘀，虚实夹杂者，酌情兼顾并治。
湖南医聊特约作者：湖南省直中医医院 陈安林
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