中西医结合心脏康复之旅

姜红岩医生最初是一名心血管内科的西医医生，在临床实践中发现有些患者的问题难以完全用西医方法解决，因此，她开始在中西医结合领域进行深入学习，通过跟诊名师以及在中国中医科学院的系统学习，不仅获得了中西医结合专业的博士学位，同时在临床中带领团队将中医元素融入到心脏康复中为患者带来更好的治疗效果。

心脏康复是近些年在国内开展的心脏病患者的新型管理模式，是运用药物、运动、心理调适、营养指导等多方面干预手段为心脏病患者，尤其冠脉支架术后患者、慢性心衰患者带来良好疾病预后及改善提升生活质量的综合干预方法。

怎样在心脏康复中运用中医康复方法，形成有中国特色的中西医结合心脏康复模式目前也是众多心血管康复领域医生努力的方向。姜红岩主任在该领域不断学习及探索，在中西医结合心脏康复临床工作中，积极运用中药、传统运动、中医外治技术等中医疗法，更好的为心血管疾病患者进行身心的全面恢复。

在心血管疾病的康复中，姜红岩教授带领团队将传统运动，如八段锦、六字诀、太极拳等，融入到运动康复流程中。为患者制定多种多样的个体化运动康复方案，使患者有更多适合自己的锻炼方式，这些方式应该既适合在家中进行，又不会太困难，并且能够提升他们的健康水平。

六字诀是结合了呼吸练习和简单的肢体动作的传统导引术，姜教授团队查阅文献结合，临床实践及观察，将六字诀积极应用在I期、II期及III期心脏康复中。六字诀最早记录在南北朝时期的文献中，其特点是通过呼吸吐纳来调节人体的气机，从而缓解症状。在中医实践中，导引术的核心是调身、调息、调心，这三条原则是评估和指导患者练习导引术的基础。六字诀通过呼吸作为连接点，辅以肢体动作，不仅调节人的精神意识和思维活动，还能改善脏腑功能和肢体的灵活性，最终达到身心和谐。这种方法体现了中医形神合一的健康观，即身体和精神的统一。

呼吸与动作的古老和谐

六字诀是一种古老的中医导引术，其历史渊 源流长，最早见于南北朝时期的《养性延命录》。这种技术最初只涉及呼吸练习，后来逐渐发展，加入了肢体动作，形成了一种结合呼吸与动作的全面练习。在《千金要方》和《太上老君养生诀》等古籍中记载，六字诀开始有与“左右导引”动作相结合，而《遵生八笺》中尽管没有具体描述，但提到了坐式导引的动作要求。

《诸病源候论》一书中，除了肝病外，其他脏腑疾病的治疗也开始结合呼吸和导引动作，这标志着六字诀在发展上的一个重要贡献。现代，国家体育总局编撰的新功法也是将呼吸练习与导引动作紧密结合。

在不同的文献中，六字诀与脏腑的对应关系有所不同。一般有两种对应关系：一种是《养性延命录》《诸病源候论》《千金方》中的对应方式，另一种是《童蒙止观》《遵生八笺》和现代《健身气功·六字诀》中的对应方式。这两种对应关系的差异在于，前者更注重疾病治疗和症状缓解，而后者更侧重于养生。

现代研究通过人体物理学方法证实，不同的发音会引起人体不同部位的共振，为六字诀的治疗作用提供了科学解释。目前认为，字诀与脏腑之间存在一对多的对应关系，即一个发音可能对应多个脏腑，对其他脏腑也有效。

呼吸导引下的心肺健康

气功导引术是一种适合在基层医疗机构中推广的心脏康复方法，因为它不需要复杂的仪器和大量的空间，也不需要高强度的运动，就能够达到锻炼的效果。导引术不仅对心脏有益，还能改善心理状态，是一种心脏和心理的双重处方。

在心脏康复方面，六字诀被认为是一种适宜的中医传统康复运动。它可以根据患者的不同情况，如学习能力、肢体活动能力和关节活动度等，进行个性化的选择和练习。六字诀的练习不仅有助于心肺功能的改善，还能对心理状态产生积极影响。此外，还有其他中医传统康复运动，如易筋经、五禽戏和太极拳，它们都是内外兼修、动静结合的练习，有助于心脏康复。这些运动被中国专家共识推荐，可以作为心脏康复的有益补充。

在实际操作中，可以通过风险评估和危险分层来控制运动的风险，从而获得良好的康复效果。

有研究评估了六字诀对慢性阻塞性肺病（COPD）患者的疗效，研究发现，练习六字诀的患者在接受常规治疗的同时，其呼吸困难指数、六分钟步行距离以及一秒用力呼气量等指标有所改善，这表明六字诀能够改善COPD患者的症状、运动耐量和生活质量，减少病情加重的次数。还有研究使用心肺运动试验来评估六字诀对大学生有氧能力的影响，结果表明练习六字诀的学生的峰值摄氧量高于未练习的学生。

对于慢性心力衰竭患者，小样本数据也显示六字诀能够改善患者的心功能和生活质量。姜教授强调，心力衰竭患者适合六字诀练习，重点在于呼吸的锻炼，而且习练六字诀通常需要15分钟左右的时间，达到靶心率，对心衰患者的心肺负荷较小，风险可控。六字诀的呼吸练习即使不涉及肢体导引，也能提高心肺功能。这种呼吸练习通过增加胸肌和横膈膜的运动速度，提高肺部气体交换率，对心脏康复具有多方面的优势。

合二为一的心脏康复的简便之道

在心脏康复中，包含运动干预、心理干预、药物干预等。除了我们医生熟悉的药物干预，运动和心理干预都是非常重要的组成部分。

情绪问题与冠心病之间的关系是复杂且相互影响的，因此，为患者提供心理处方至关重要。中医导引术，如六字诀、八段锦，在这方面发挥了独特的作用。导引术通过调节运动、呼吸和意念，与心理治疗方法有很多交叉点，如放松训练、暗示和冥想等。这些方法可以达到心理治疗的效果，帮助患者缓解抑郁和焦虑。

中医理论认为，抑郁和焦虑属于“郁症”范畴，与气机不畅密切相关。肺被认为是气的主要器官，肺气的宣降能够调节全身的气机。六字诀通过呼吸和发音的配合，能够调节肺气，进而影响全身的气机。

现代研究也支持这一点。有文献研究表明，六字诀对冠心病患者的抑郁状态有积极影响，能够改善患者的量表评分、心绞痛发作次数等。

此外，对于高血压和焦虑抑郁患者，也有小样本研究证实六字诀有助于降低血压水平，缓解焦虑和抑郁症状，提高生活质量。另外，有针对中老年轻度焦虑症患者进行的康复研究，不仅使用了量表评估，还结合了脑电信息分析。研究发现，练习六字诀的患者不仅在量表评分上优于对照组，而且在大脑皮层的活动模式上也显示出良性变化，这表明六字诀锻炼可以提高焦虑人群的脑功能，改善大脑功能状态。

六字诀既可作为运动处方，同时又是心理处方，达到身心同调的效果。

老年人的心脏康复伴侣

六字诀是一种历史悠久的中医导引术，它在心脏康复中的应用显示出多方面的优势。

首先，对于老年人这一心脏康复的主要人群，六字诀因其简单易学的特性，非常适合他们的身体条件。老年人往往伴随着器官功能减退、体力下降和平衡能力减弱等问题，因此他们需要的康复运动应该是个性化的，而六字诀恰好满足了这些需求。

老年人合并情绪障碍者居多，六字诀不仅是一种心脏康复的锻炼方式，也对心理康复有积极作用。它结合了运动、呼吸和意念的调节，与多种心理治疗方法如放松训练、暗示和冥想等有交叉效果。中医理论认为，情绪问题如抑郁和焦虑与气机不畅有关，而六字诀通过呼吸和发音的配合，能够调节肺气，进而影响全身气机，有助于缓解这些情绪问题。

六字诀的练习对脊柱健康也有积极影响，能够改善胸椎的曲度和活动性，这对老年人来说尤为重要。练习六字诀还能提高平衡能力，这对于保障运动安全性至关重要。

六字诀的核心在于其独特的呼吸技巧，它要求练习者进行轻柔、均匀、慢长的呼吸，这种呼吸方式有助于激活深层的核心肌群，增强身体的稳定性和平衡能力。每一次的发声练习都与特定的身体动作相配合，包括下肢的屈伸、上肢的收展以及身体重心的转移，这些动作不仅锻炼了肌肉，也提高了立位动态平衡能力。

此外，六字诀通过吸气时横膈膜的收缩和呼气时的舒张，增加了肌肉的运动范围，进一步促进了心肺功能的提升。

小结

六字诀在心脏康复中的应用显示出了积极的效果，包括改善心肺功能和调节情绪等，尤其适合老年患者应用。但目前对于这一传统方法的研究还相对有限。很多研究仅停留在对现象的描述和结果的初步分析阶段，缺乏深入的机制探讨。因此，未来的研究需要进一步探索六字诀的作用机制，以期为心血管疾病患者的康复提供更加科学、有效的指导和帮助。

姜红岩

北京市第一中西医结合医院

中西医结合临床医学博士 心血管内科硕士 主任医师

北京市第一中西医结合医院 心血管内科主任

中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会秘书长、常委，青年专家委员会主任委员

北京中西医结合学会心血管分会秘书长、常委

北京医学会双心分会委员

中国医师协会心血管内科医师分会委员

中华医学会心血管病分会心脏康复学组委员

中国康复医学会心血管病预防与康复分会委员

中华预防医学会体育运动与健康分会委员

北京慢性病防治专委会双心专委会副主任委员

中国体育科学学会特聘全国慢病运动处方师培训教师等

师从岐黄学者史大卓教授，擅长冠心病、高血压、高脂血症、慢性心力衰竭等疾病的中西医结合预防、治疗与康复。尤其在心血管疾病的运动康复及双心疾病的诊断与治疗有较深入研究。主持及实施多项国家级、市级、区级科研项目及继续教育项目。作为主要执笔人书写中西医结合心脏康复中国专家共识两部，参编心脏康复领域指南、专著多部。