儿童咳嗽症状是呼吸道门诊最为常见的症状，目前儿童咳嗽原因，无非2大类，比如感染性因素，肺炎支原体，百日咳杆菌，病毒感染导致，其次就是与过敏相关的疾病，比如支气管哮喘，过敏性鼻炎，鼻-鼻窦炎等等疾病。

儿童百日咳的不典型的特点尤其容易导致误诊和漏诊，所以尽量要早期识别和规范治疗减少传染性和并发症。根据最近的儿童百日咳的专家共识，复方磺胺甲恶唑片提到一线的推荐的位置，因为大环内酯类抗生素对百日咳耐药率高，但是大量的复方磺胺药物的使用，特别要注意不良反应，值得我们重视。

一

复方磺胺甲恶唑片如何起到杀灭百日咳杆菌

复方磺胺甲噁唑是由两种成分组成，磺胺甲恶唑和甲氧苄啶组成。百日咳杆菌的细菌合成离不开叶酸的合成，因为它是细菌合成DNA和RNA所必需的，如果一旦不能合成RNA和DNA,自然也无法合成细菌，细菌自然被杀死。

第一步：磺胺类药物的结构与细菌合成叶酸过程中的一个关键前体物质（对氨基苯甲酸）非常相似，磺胺甲恶唑可以与细菌的叶酸合成酶（例如二氢蝶呤合酶）竞争性结合，干扰了叶酸合成的第一步。

第二步：甲氧苄啶选择性抑制二氢叶酸还原酶，两者合用双重影响叶酸合成，，复方磺胺甲恶唑抗生素的最终导致百日咳杆菌无法进行正常的细胞分裂和繁殖，从而起到杀死百日咳杆菌作用。

二

复方磺胺甲恶唑不良反应有哪些？

由于百日咳的耐药居高不下，现在儿童百日咳的诊治的专家共识，已经把复方磺胺甲恶唑片推荐为一线治疗的药物，但是我们也不得不警惕这个药物的不良反应，很多家长反映吃了一个星期以后出现皮疹问题，也遇到个别肝功能异常的问题，值得我们警惕。

常见的不良反应有些哪些：

皮肤黏膜：最常见的是过敏反应，临床上遇到有些孩子口服一个星期左右就开始出现皮疹，可能就是过敏反复，轻的表现为斑丘疹，寻麻疹，口服抗过敏药物，就消退，严重者可发生渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等；避免光照，减少光敏反应，偶见过敏性休克。

消化系统：常见口服后恶心，呕吐，食欲减退，腹泻等。任何药物的不良反应都有消化系统。

血液系统：中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血， 溶血性贫血及血红蛋白尿。

肝肾损害：表现为黄疸、肝功能异常，尿常规检查发现结晶尿、血尿和管型尿。遇到有个案例，出现肝功能异常，胆汁淤积，怀疑与这个药物有关。

其他不良反应相对少见。在使用这个药物过程中，要注意皮肤，黄疸，尿常规，血常规，肝肾功能等检查，有不良反应应该及时停药，再咨询医生是否继续使用。

随着临床广泛使用，复方磺胺甲恶唑也可能在这次百日咳后必然逐渐发生耐药，如果有条件进行百日咳的耐药位点检测的，根据检测的结果指导抗生素使用，如果没有条件可以根据使用大环内酯类治疗后的临床效果去评价，如果临床有效也没有必要一定选择复方磺胺甲恶唑。

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