段先生今年三十多岁，最近迷上了骑行运动，总是在晚上约一些群友出去骑单车。那天，段先生喷上香水准备出门，妻子看见了说了两嘴：“不知道你是出去约会还是运动”。

段先生尬了一会说道：“肯定是出去运动啊，你想什么呢”？妻子恶狠狠瞪了他一眼没说话，谁知道这天语气不是很好，在骑自行车的过程中，他被人撞了一下，然后眼前天旋地转恶狠狠的摔在了地上，两眼一黑“哎哟”一声。

大家很快围了上来询问段先生怎么样，段先生摆摆手表示还好，只是被撞蒙了，大家休息了会，等段先生能站起来了，大家再一起回去，路上，骑友劝段先生要去医院做检查，段先生此时感觉状态恢复了些：“应该没什么必要了吧”，回到家后段先生更是直接睡觉没管这件事。

可是，在之后的一个月里出问题了。

摔倒后的两三天，段先生的双下肢莫名出现了肿胀的问题，特别是左腿出现了较为明显的水肿。紧接着，右腿也开始浮肿，按压后皮肤凹陷不恢复。此外，段先生还注意到自己似乎变得异常的“懒惰”，总是不想走路，早上起不了床，做什么事都很吃力，而且经常喘息、叹气。

在这期间，他的体重增加了30斤左右。

又过了一周，段先生下肢的水肿已经非常明显了，严重影响到了他日常的行走、活动。晚上睡觉时，他也几乎无法平躺，一旦躺下就感觉呼吸特别困难，更可怕的是有时他会咳出一些粉红色的泡沫痰，肚子也很是胀痛。

妻子见状很是害怕，想让段先生去医院做检查，段先生此时也意识到自己可能出问题了，于是答应第二天赶紧去医院做检查，可是当天晚上，段先生在睡觉的时候突然感到呼吸困难以及右侧腰部撕裂状疼痛，而且疼痛还持续放射到了腹股沟、大腿内侧。

妻子见状害怕极了立即拨打了120急救电话将其送到了最近的三甲医院，医生看到段先生的时候，他脸色发紫，嘴唇黢黑，双下浮肿如同泡水三天一般。医生一下子被吓醒了，马上给段先生做了心脏彩超，结果显示段先生的心脏也出现了增大，符合全心肥大和肥厚性心肌病的诊断。

随后进行了增强CT扫描，发现段先生主动脉出现了夹层，内膜瓣膜裂口硬生生从升主动脉一直到了腹主动脉，其中出血量达到了接近2000ml！一旦夹层破裂，段先生一定会死。

医生当机立断准备手术，但突然间，段先生的血压就测不到了，然后心跳立马停止，瞳孔散大，医生知道时间已经等不及了，病情迅速恶化。

用最快的速度抢救！深夜，整个急诊的人运行了起来，人手不够还从心内科调人，同时医生打电话向省里的血库调血，只求能够救活段先生。段先生的妻子在外面紧张的守候，看着里面进进出出的医生，她恨不得自己也能进去参与抢救。

可惜的是，由于段先生的病情拖的太久，并且主动脉撕裂的情况过于严重，压根来不及做置换手术，最终段先生还是因为脑缺血缺氧死亡，抢救了五小时后，医生也很遗憾的宣布了段先生的死讯。

妻子不依不饶，势必要搞清楚丈夫的死因，医生非常配合，主动承担尸检的责任，很快，医生找到了原因，这个段先生是因为某种原因导致了下肢静脉血栓的形成，而且未能及时治疗，导致血栓发生了脱落。

脱落的血栓进入了肺部引起肺梗死，肺梗死再转变为左心衰，最终导致全心衰。心衰让血流在主动脉瓣形成跨瓣压，最终引起了主动脉内膜的全程撕裂。

病情之复杂令本院的医生瞠目结舌。

一切的一切，就是下肢静脉血栓的形成，如果没有下肢静脉血栓，那患者可能还不至于发作如此严重的疾病。

下肢静脉血栓指的是下肢的静脉内形成了血栓，阻塞物会引起阻止了血液流动。这种血栓可以分为急性和慢性两种，且不能根治，需要早发现早治疗，以避免引起肺栓塞等致命并发症 。

深静脉血栓形成的原因主要有静脉壁的损伤、血液高凝状态和下肢静脉血流缓慢。这些因素常常是两个或三个因素的综合作用造成的。

静脉内壁的损伤、某些疾病导致血液易凝固、或血液回流至心脏减慢都可能导致静脉内血栓形成。血栓可导致上下肢肿胀，并可能脱落流入肺部，引发肺栓塞。

上文中的段先生最有可能出现下肢静脉血栓的时候是在骑单车时摔倒撞击。

静脉壁的完整性对于防止血栓形成至关重要，当静脉壁受到外伤，如摔倒时的撞击，内膜可能受到损伤，导致血小板在损伤处黏附和聚集，进而形成血栓。这种情况下，撞击可能直接损伤静脉内膜，或者因为静脉内膜下的胶原暴露，引发血小板聚集和血栓形成。

此外，摔倒后如果造成骨折或其他创伤，也可能导致静脉壁损伤，增加血栓形成的风险。长时间卧床或下肢活动受限，如骨折固定后，也会导致血流缓慢，增加血栓形成的风险。

当然，如果长期骑单车也有可能导致下肢静脉血栓。

原因在于长时间骑车会导致下肢肌肉长时间处于收缩状态，增加下肢静脉内压力，使静脉血液回流受阻。特别是在坡路上或者高速骑行时，肌肉的紧张程度更高，对静脉血管的影响也更大。此外，骑车时下肢产生的反复蹬踏动作会产生不断的震动，从而增加了下肢静脉内的压力。

下肢静脉压力一高，静脉血管内的血液流动就会产生阻碍，容易引起静脉瓣膜损伤。

所以，想要防止骑车可能诱发的下肢静脉曲张，运动者还是要合理的安排骑车时间，避免长时间连续骑行，适当的休息以及选择适合自己的骑车座椅和鞋，座椅最好选用柔软的中空设计，减少对下肢静脉的压迫；骑车鞋要透气避震，减少震动对脚部的刺激。此外，骑车者在骑行过程中要多变换脚部的姿势，伸展脚踝和膝盖，促进下肢血液回流。

下肢静脉血栓是如何一步步引起腹主动脉夹层？

其实段先生错过的是整整三次机会。

第一次，下肢静脉血栓引起了肺栓塞。当血栓从患者的下肢静脉脱落并随血流进入肺部，堵塞肺动脉时，就形成了肺栓塞。这种情况往往发生在DVT形成后的几个小时甚至几天内，有时甚至在没有明显DVT症状的情况下发生。肺栓塞的症状包括呼吸困难、胸痛、咯血和晕厥，甚至可能导致死亡。

下肢深静脉血栓和肺栓塞是一个连续的过程，下肢深静脉血栓的形成增加了肺栓塞的风险。上文中的段先生是在几天后出现了咳嗽、气喘、咳血的症状，其实这个时候肺栓塞已经发生了，只不过还没有特别严重。

第二次，肺栓塞引起了心衰。当肺循环受阻时会导致右心室压力增加，肺栓塞导致肺循环大部分受阻，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，从而导致肺动脉压急剧升高。这进而引起右心室扩张和右心室功能衰竭。

当肺栓塞导致大块或多发性肺栓塞时，患者会出现呼吸困难、胸痛、胸闷、心悸和窒息感等症状。由于右心室功能衰竭，患者可能会出现昏厥、休克、紫绀，甚至死亡 。

长期的肺栓塞和右心室功能衰竭可能导致慢性肺动脉高压和心功能不全，进一步影响患者的整体健康和生存质量。

段先生出现双下肢水肿、浑身无力的时候就是出现了心衰，只是可惜的是他依旧没有去医院做检查。

第三次，下肢静脉血栓继续前行，最终引起腹主动脉夹层。当血栓从下肢静脉脱落并随血流进入腹主动脉时，可能会导致腹主动脉分支的突然阻塞或狭窄。这种阻塞可能由血栓或动脉各层的突然分离（夹层）引起。

腹主动脉夹层是一种严重的主动脉疾患，其发病机制涉及主动脉腔内的血流从内膜撕裂口进入中膜，在血管壁分裂成真、假腔而形成。这种夹层的形成可能是由于主动脉血管的损伤，导致炎症反应和血管结构及功能的完整性改变。

在某些情况下，当血栓从下肢静脉脱落并随血流进入腹主动脉时，可能会引发腹主动脉夹层。这是因为血栓的移动和腹主动脉的损伤可能会导致内膜撕裂，进而引发夹层形成。这种情况下的血栓移动和夹层形成是一个连续的过程，其中血栓从下肢静脉脱落并进入腹主动脉，导致内膜撕裂并形成夹层。

总之，疾病的发生不可能是一朝一夕出现的，除非像段先生这种外伤，因此医生提醒大家运动不必过于激烈、频繁，受到运动损伤时也要第一时间到医院做检查！

文/嘉兴