这波儿童肺炎支原体耐药率比较高，各地省份和地区可能不相同，现在很多家长总担心买不到进口阿奇霉素或者输不到进口的阿奇霉素，因为全国这么多肺炎支原体肺炎，连厂家也预想不到竟然卖到断货。这波肺炎支原体肺炎的高峰期正在到来，希望疫情早点结束。

一

耐药的必须使用进口阿奇霉素针剂吗？

虽然儿童肺炎支原体耐药率高，但是绝大多数是耐红霉素为主，对与阿奇霉素是否耐药，可以根据临床治疗反馈来决定是否更换抗生素，而不仅仅看耐药基因突变位点。

有些医生固有的观念认为进口抗生素比国产好，甚至认为如果输国产阿奇霉素无效更换进口针剂就有效，其实这个观点值得商讨，虽然进口抗生素在纯度或者制药的工艺可能更好，但是使用阿奇霉素3天，体温还反复，对其治疗的反应比较差的，更换进口针剂可能也无效。

2023年的儿童肺炎支原体肺炎专家共识，也没有指出耐药的必须使用进口针剂的推荐，不管进口还是国产阿奇霉素治疗无效，需要考虑是否耐药或者混合感染。排除耐药因素，需要更换非大环内酯类抗生素，而不是更换进口阿奇霉素针剂继续治疗。

进口阿奇霉素针剂一度缺货，国产阿奇霉素不照常在用，没有明显感觉进口针剂一定好的快，更多是家长或者医生心理上反应。

二

国产口服阿奇霉素与进口区别？

临床上轻症的儿童肺炎支原体肺炎，可以推荐口服抗生素阿奇霉素治疗，轻症的肺炎就不一定输液治疗。

阿奇霉素口服的临床制剂很多，比如干混悬剂、颗粒剂、散剂，胶囊、肠溶胶囊，片剂。

6岁以下一般口服，干混悬剂，颗粒剂，散剂溶化后味道比较苦，一般孩子不耐受，容易呕吐。大于6岁体重大于25公斤以上会口服，可以考虑片剂或者胶囊。剂量通常250毫克，不建议打开胶囊或者片剂分开。

进口是干混悬剂，气味芳香，味甜，但是要求凉开水，保证味道口感好，孩子愿意接受。另外进口阿奇霉素可以与食物或者其他甜食一起吃，不影响吸收，胃肠道反应较少。

国产口感比进口是差一些，很多家长反应一吃就容易出现呕吐等消化道不良反应，影响的药物吸收，从而影响治疗的疗效。国产的口服的阿奇霉素说明书，大部分是要求餐前1小时或者餐后2小时服用，胃肠道反应大一些。

所以如果选择口服的病情不重的，不耐药的肺炎支原体肺炎，有条件选择口服进口的，胃肠道反应少，生物利用度比较高，疗效可能更好。

三

没有进口阿奇霉素怎么办？

1.如果病情重，如果有进口针剂就选进口，如果没进口阿奇霉素针剂，选择国产阿奇霉素针剂，如耐药根据病情和年龄需要，更换对肺炎支原体肺炎敏感的抗生素，比如新型四环素或者喹诺酮类抗生素。如果真的耐药再使用进口未必有效。

2.如果病情轻的，能买到进口的口服的阿奇霉素最好，胃肠道反应少一些，生物利用度高一点，如果真的买不到，也没关系，可以使用克拉霉素，因为在日本的肺炎支原体肺炎耐药率与中国相似，也比较高，他们指南却推荐是克拉霉素治疗肺炎支原体肺炎，因为儿童使用克拉霉素相对比较少，肺炎支原体耐克拉霉素也相对少。实在没有办法，那只能口服国产，添加奶酪或者甜食一起口服。

3.严重的难治性的肺炎支原体肺炎的通常是耐用，如果常规使用阿奇霉素，不管国产还是进口3天以上，治疗无反应，直接更换其他敏感的抗生素。不要再纠结阿奇霉素是否进口问题。

总之，阿奇霉素还是一线推荐治疗儿童肺炎支原体肺炎的药物，针剂使用不要太纠结是进口还是国产，因为不涉及吸收问题，但是如果口服的孩子胃肠道反应明显，建议选择进口，口感好些，胃肠道反应轻点，吸收更好一些。

如果阿奇霉素治疗3天以上无效，结合病情及年龄，权衡利弊后选择肺炎支原体敏感抗生素，比如新型四环素，喹诺酮类抗生素。

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