前文科普过，透析液中含有钠、钙、镁、氯等离子，而钙则是其中至关重要的离子之一。

透析液中的钙，不仅影响血钙水平，更与PTH、血管钙化等相关。

一、透析液中的钙

对透析肾友来说，血钙是常规检测的离子之一，正常范围在2.1-2.5mmol/l，低于或高于这个值则属于异常。

有些透析肾友会低钙，有些则会高钙，每个人指标不完全相同。

而透析液钙浓度的设置，一方面会影响血钙水平；另一方面医生也会根据血钙水平调整透析液钙浓度，因此两者是相辅相成，互相影响的。

透析液有1.25的低钙透析液，1.5的正常钙透析液和1.75的高钙透析液，但血钙正常范围却是2.1-2.5mmol/l，这是为什么呢？

一般来说，血钙指的是血液中的总钙水平，包括了47%的离子钙、40%的蛋白结合钙及13%的有机酸和无机酸结合钙，离子钙正常值为1.05～1.35mmol/L。

透析液中的钙为离子钙，主要影响血液中的离子钙水平，因此1.5mmol/l的透析液钙浓度是要比血离子钙浓度高的，透析过程中会有钙离子从透析液侧弥散到血液侧，从而升高血钙。

二、不同透析液钙浓度如何选择？

1.5mmol/l的透析液最为常用，虽然会让透后离子钙比透前稍高，但对肾友的PTH值及总体影响最小。

1.25mmo/l的低钙透析液处于血离子钙的中间值，对于高钙血症的肾友可以降钙，对于低钙血症的肾友也可以相对升点钙，但实际应用更易升高PTH、引起抽筋等不适。

1.75mmol/l的高钙透析液，含钙量较高，能使PTH下降，但长期应用可导致钙负荷增高，血管钙化风险加大。

一般来说，大部分肾友适合用1.5mmol/l的等钙透析液；特殊情况如甲旁亢手术后的严重低钙期间可使用高钙透析液；长期高钙无法纠正时可考虑使用1.25mmol/l的低钙透析液。

实际临床使用，需医生评估总体情况后再行决定。

三、透析液钙的其他影响

透析液钙浓度主要影响血钙及iPTH水平，此外对血压、肌肉痉挛、心脏等也有影响。

1.低血压、肌肉痉挛

低钙透析液更易引起低血压、抽筋等不适，如小腿抽筋。

2.心脏

低钙透析液易引起透析期间的血钙降低，易诱发心律失常、心脏骤停、心源性猝死等心血管意外风险。

-参考文献-

[1]王艺萍等. "不同透析液钙浓度对维持性血液透析患者心率变异性的影响." 中国血液净化 09.011(2010):604-607.

[2][1]王梅.透析液钙离子浓度的选择[J].临床内科杂志, 2004, 21(11):2.DOI:10.3969/j.issn.1001-9057.2004.11.004.