病例介绍

患儿，男，5岁，川崎病1个月随访来诊。

既往史：1个多月前，最初因高热、咳嗽症状在当地诊所输液。患儿无任何诱因而出现发热症状，体温最高达39.2℃，并伴有轻度咳嗽症状；诊所初步诊断为上呼吸道感染，给予静脉滴注头孢抗菌药物，经持续治疗5天后无明显改善转院。患儿转上级医院后，根据临床症状、查体及检查结果（WBC 19.1×10^9／L，Hb 115 g／L，PLT 531 ×10^9/L，CRP 75mg／L，ESR 112mm／h），初步诊断为肺炎、支气管炎，给予静脉滴注阿奇霉素以及退热治疗，治疗3天后高热症状无明显改善，且全身出现多处红色小丘疹，认为其由肺炎支原体感染引起，而口唇黏膜出现干裂、潮红，且眼球结膜出现充血症状，认为可能与肺炎引起高热有关；给予继续抗感染治疗2天后，患儿下肢脚踝关节处出现肿痛症状，指（趾）头末端出现水肿，此时认为可能是川崎病，并迅速查看患儿肛门周围、卡痕上有脱屑，立即根据川崎病诊断方法进行综合评估，最终确诊为川崎病。给予患儿丙种球蛋白冲击疗法，2天后患儿高热症状明显消退，经超声心动图检测显示无冠状动脉扩张。

病例思考

第一，不完全性川崎病临床表现不典型，易与肺炎混淆，产生误诊。

第二，不完全性川崎病缺乏特异性的实验室检查指标。

第三，这个病例在转诊上级医院时，已经具备诊断不完全性川崎病的条件，但是仍被漏诊。目前已经制定了规范的诊断流程，见下图。

知识链接

儿科学第10版

第167页：川崎病可累及各个器官，有时候甚至是首发症状，表现为间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状（腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸等）、关节痛和关节炎、无菌性脓尿等。

第167页：胸部平片 可示肺部纹理增多、模糊或有片状阴影，心影可扩大。

第168页：（不完全性川崎病）有时需要在病程观察中才能做出诊断。

既往笔记

2017-10-24 打疫苗诱发川崎病？文献的观点

这例支原体感染为啥很像川崎病？（支原体感染相关黏膜炎）

不完全川崎病

2024-10-24