中医科院博士健康说原创美文第1748期

大家好，这篇科普分享中医巧用升阳散火汤，有效治疗顽固口疮的案例和解读。

这是中国科学院院士仝小林教授的临证经验。

仝教授善用非常之方，治非常之病，升阳散火汤治疗复发性口腔溃疡，就属于这样的案例。

患者56岁刘大姐，口疮反复发作十多年，近期一月加重，当时见其口唇都有口疮面，喝水吃饭刺激时疼痛加重，溃疡呈黄色中央凹陷，周围红肿明显，饮食不好，大便偶尔不成形，舌淡红苔白腻，脉濡欢。

中医施以升阳散火汤，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

柴胡、羌活、升麻、葛根、白术、防风、甘草、白芍、党参、藿香。

果然，刘大姐仅服三剂口唇溃疡已经去掉十之七八，再服三剂治愈。

那么问题来了——为什么困扰刘大姐十多年的顽固口疮，中医一小方竟然六剂而愈？

这要看调理思路。

中医治口疮，一般常以“火热”论治，但火要分什么火？热从哪里来？火是实火还是虚火？该如何治？是该用清热解毒的苦寒凉药清实火，还是养阴清热来清虚火？

具体来说，刘大姐口唇溃疡呈黄色中央凹陷，周围红肿明显。所以热是肯定存在的，但属于口唇局部的热，因为刘大姐没有身热，也没有心胸内热烦躁不安，没有口干喜饮，也没有大便干的内热，所以实火虚火都不是。

那是什么热？

这明显属于郁火？

这郁火该怎么理解？

按照清代医家陈士铎在《外经微言》中的观点：

肝性急，不能久安于胁肋之间，循喉咙之后，上入颃颡（咽喉的意思），连于目系，上出额间而会于督脉颠顶，乃木火升上之路也。其支者，从目系下颊，环唇，欲随口舌之窍以泄肝木之间郁火也。

这个意思就是肝火郁滞体内，循经到口唇，导致口疮，这属于郁火口疮。

什么样的人容易有郁火呢？

一个是虚，因为虚能量散发不出去，郁滞在体表或上焦。一个是不通，就是火热散发的通道被堵住了。对于虚的郁火口疮，可施以补中益气汤。而对于火热通道被堵的郁火，则适宜于升阳益胃，用升阳散火汤就很合适，因为升阳散火汤偏于不通。

升阳散火汤，出自中医脾胃论创设人李东垣所著的《内外伤辨惑论》中，是专治内伤发热的方剂，李东垣在《脾胃论》里用升阳散火汤治疗男女四肢发热，肌肉热，筋痹热，身困，热乳燎，按之烫手之类的症状。这个病大多因血虚而得，或胃虚而过食寒凉食物，遏制阳气于脾土。

按照中医的观点，“火郁而发之”，就是李东垣所说的郁于肌表，从肌表而发，而口疮黏膜处的局部郁火，也属于这类情况，也可以用郁而发之的方法。

升阳散火汤由柴胡、升麻、葛根、羌活、防风、独活、炙甘草、生甘草、人参、白芍组成。

方中柴胡以发少阳之火，是君药。

升麻、葛根发胃经阳明的郁火，羌活、防风发太阳小肠和膀胱的郁火，独活可以发少阴肾经内郁火，这几味药为臣药。这些药，都是药味薄气轻，可升举清阳，让三焦畅通，体内郁火自然可散。

方以人参、甘草益气健脾而泻热，用芍药泻脾火而敛阴，而且芍药酸敛甘缓，散中有收，又不至于方中大量升散药物而伤阴。

这个案例告诉我们，我们治疗顽固口疮，多以清热解毒的苦寒凉药，这对于实火当然有效。但对脾胃虚弱的顽固口疮者来说，清热泻火的苦寒之大黄、金银花、生地黄、石膏、牛黄等就不合适了，苦寒更加伤及脾胃之阴，当时或许有效，但只会加重脾胃虚弱，口疮容易复发不说，症状还会加重。

而上面升阳散火汤，不仅可以散脾胃郁火，还能升举清阳，让清阳得升，瘀热去，同时降浊阴，打通三焦，消除了郁火的内因，口疮就不会复发了。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2014年8月15日《 中国中医药报》周源文章《升散郁火，巧治口疮》。