一、案例：一个61岁的男性患者，2020年11月，体检发现右肺下叶背段磨玻璃结节，2021年11月再次返院复查发现右下肺磨玻璃结节有所增大，大小约15mmX16mm,形态不规则，边缘见毛刺，增强扫描强化程度无法评估（见图一）

1、病史特点：患者是一位煤矿退休工人，30多年的吸烟史，每天吸30支香烟，属于重度吸烟患者，结合患者的胸部CT、职业史、吸烟史及年龄特点，患者属于肺癌高危人群，建议患者住院治疗并行术前评估。

2、术前诊断：右下肺结节：考虑肺浸润性腺癌可能性大，术前分期：cT1bN0M0 IA2期

3、治疗方案：右下肺背段楔形切除术，术中送快速冰冻病理检查，根据术中冰冻病理检查情况，决定手术方式。

4、术中情况：右下肺背楔形切除后送术中冰冻快速病理检查，30分钟后结果提示：右下肺浸润性腺癌。

5、最终手术方式：右下肺癌根治术（右下肺叶切除+肺门及纵隔淋巴结清扫术），术后病理结果提示：无肺门、纵隔淋及肺淋巴结转移。

6、术后诊断：右下肺浸润性腺癌

7、术后分期：pT1bN0M0 IA2期

8、术后处理：

（1）、术后1月返院复查胸部DR或胸部CT，术后1月返院复查胸部DR或胸部CT的目的：了解右侧胸腔是否有积液、积气及肺部感染。

（2）、术后3月返院全面复查：颅脑MRI、颈部CT或B超、胸部CT、腹部CT，术后3月返院复查的目的：行基线复查，作为后期复查的对比，这点非常重要。

二、术后1年多以后患者病情出现变化：

1、2023年4月返院随访复查发现：患者左上肺尖后段出现新增结节，大小约为：8mmX7mm，形态不规则，实性结节（见图二），不像转移瘤，但是也不排除转移瘤的可能，由于结节较小，且是初次发现，建议患者短期内再次返院复查胸部CT，密切观察左上肺尖后段结节情况。

2、2023年6月，患者再次返院复查胸部CT，胸部CT结果提示：左上肺尖后段结节与4月份相比明显增大，大小变为：12mmX8mm，形态不规则，实性结节（见图三），2个月的时间，左上肺后段结节最大直径增加了4mm，经再次术后前评估及MDT团队（多学科团队）讨论后决定再次手术治疗。

3、手术方式：由于患者右下肺已经切除，如果左上肺再次切除的话，肺功能影响较大，权衡利弊后决定行左上肺尖后段切除。

4、术中情况：左上肺尖后段切除后送术中冰冻快速病理检查，30分钟后结果提示：左上肺小细胞肺癌，这个结果出乎意料，这不是转移瘤，这是短期内原发长出来的另外一种肺部恶性肿瘤，肺小细胞肺癌，俗称肺癌之王，恶性程度很高，容易转移，大多数预后欠佳。术中行了肺门及纵隔淋巴结清扫术，好在术后的病理结果提示：肺门及纵隔淋巴结没有转移。

5、术后诊断：左上肺小细胞肺癌

6、术后分期：pT1bN0M0 IA2期

7、术后处理：按小细胞化疗方案进行化疗，患者第一次基因检测提示：未找到突变基因，无法行靶向治疗，非小细胞肺癌的基因突变率很低，也无法行靶向治疗。

8、目前情况：患者经过术后4次化疗后，目前一切情况正常，复查未发现复发转移的情况。

三、总结：

1、该患者长出不同性质的两种肺癌，实属少见，该患者在第一次手术以后，还是大量的吸烟，反复劝解无效，会不会是因为术后大量吸烟导致病情出现新的变化，难以断定，这毕竟是个例，但是术后大量吸烟肯定不是好事，不排除因为大量吸烟导致术后出现新的情况。

2、这个案例也说明了一个极其重要的治疗原则：术后定期随访非常的重要，如果发现复发及转移，及早处理，仍然会得到比较好的治疗效果。

3、这个案例还说明了一个非常重要得治疗原则：就算是恶性程度很高的肺小细胞肺癌，早发现、早诊断、早治疗，也会有很好的治疗效果。

图一：2021年11月胸部CT：右下肺磨玻璃结节，大小约15mmX16mm,形态不规则，边缘见毛刺

图二：2023年4月胸部CT：左上肺尖后段出现新增结节，大小约为：8mmX7mm，形态不规则，实性结节

图三：2023年06月胸部CT：左上肺尖后段结节明显增大，大小变为：12mmX8mm，形态不规则，实性结节