痤疮（痘痘）多发于青春期男女，是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，相当于中医的“粉刺”、“肺风粉刺”、“酒刺”。临床表现以白头粉刺、黑头粉刺、深红或青紫色丘疹、脓疱、囊肿、瘢痕及色素沉着为主要特点，常伴有皮脂溢出。

痘痘的发病机制较为多样，目前主要认为其发病主要原因是雄激素分泌过多，其次痤疮丙酸杆菌的生长及繁殖、皮脂腺导管异常角化及生活环境、饮食习惯等因素均可导致痘痘的发生。痘痘如果治疗不及时，可能会遗留瘢痕、色素沉着于脸上，对青春期男女的身心健康造成严重影响。因此，尽早的选择正确的诊治痘痘方法，对减少瘢痕等后遗症的发生至关重要。

根据《中国痤疮治疗指南》（2019修订版）可知，目前对于痘痘的治疗，轻症痘痘主要以外用维A酸、过氧化苯甲酰、壬二酸、阿达帕林、抗生素等局部外用药物治疗，中重度痤疮加用口服异维A酸、螺内酯（男性不推荐使用）、糖皮质激素或女性患者可予抗雄激素药物（男性患者慎用）治疗痘痘。其他治疗方式还包括红蓝光、光动力、激光疗法、中医药等。

知道了治痘的药物很多，那么该如何选择符合自己的药物呢？这就要根据自己目前的痘痘症状来选择合适的药物。

如果你是属于粉刺类型的痘痘，这种是轻度（I级），属于最轻微的，治疗不难，一般选择外用维A酸乳膏、过氧化苯甲酰、壬二酸等外用药，每天擦痘痘即可。

如果痘痘有红肿炎症，这就发展到中度（II级），由于炎症的存在，可能会导致疼痛，需要进行消炎，此阶段需要增加外用抗生素，如果效果不太好可以选择口服抗生素，还能进行红蓝光辅助治疗。

当痘痘没有尽早治疗任其发展到丘疹、脓疱症状，就属于中重度（III级），治疗难度会加大，此时需要口服异维A酸软胶囊，作用于抑制皮脂分泌的致病因素，在痘痘形成过程中发挥重要作用。具有抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，异维A酸是目前针对痘痘发病4个关键病理生理环节的口服药物。

结节囊肿性痘痘属于重度（IV级），治疗周期更长，往往需要系统治疗与多种治疗方法联合，最主要一线治疗药物依旧是口服异维A酸软胶囊。

与食物同服：异维A酸软胶囊是脂溶性药物，建议在进餐时用水吞服，以提高药物的生物利用度。

软胶囊应整粒吞服：不应咀嚼、碾碎或拆开胶囊，以免影响药效或增加不良反应。

个性化剂量：首次用药通常以每天0.25~0.5mg/kg作为起始剂量，适应之后，可根据个人耐受性和祛痘效果逐渐调整服用剂量。重度结节囊肿性痤疮可逐渐增加至每天0.5~1.0mg/kg。

服用疗程：异维A酸软胶囊的疗程视皮损消退的情况及服用剂量而定，通常应不少于16周。 一般3~4周起效，在皮损控制后可以适当减少剂量继续巩固治疗2~3个月或更长时间。

痘痘复发是令人烦恼头疼的问题，如果痘痘皮损得到改善后就停药，残存的病灶受到刺激后有可能会再度诱发痘痘，因此采用“小剂量、长疗程”的方法是减少痘痘复发的关键措施。

一项纳入638例男性和女性中度痤疮患者，根据年龄分为两组，经过6个月治疗并随访4年，研究结果显示：小剂量异维A酸20mg，持续使用6个月，12-20岁的患者组有效率高达94.8%，21-35岁患者组有效率为92.6%，复发率低。

“小剂量、长疗程”的治疗方案，一方面既降低服用剂量，可降低药物剂量相关的不良反应，还能提高用药依从性；而足够的用药疗程能够巩固治痘效果、减少痘痘复发。

总结：痘痘的治疗因严重程度不同而应选择对应的治疗方案，而对于中重度以上程度的痘痘，异维A酸软胶囊是治疗的关键药物，治疗需要保持足够的耐心。

参考资料：

1、《中国痤疮治疗指南》（2019修订版）

2、Boaz Amichai, 等人. 低剂量异维A酸治疗寻常痤疮. 美国皮肤病学会杂志, 2006,54(4): 644-646.