今天开门见山，和大家分享一篇医案，患者65岁，前列腺增生，主诉尿无力，滴沥不尽。辨证：肾阳不足，兼气虚无力。拟方：生黄芪，生甘草，熟地黄，山茱萸，怀山药，茯苓，泽泻，牡丹皮，肉桂，附子。

这个方子从哪来？八味肾气丸+黄芪甘草汤。

肾气丸，仲景书列：治“虚劳腰痛、少腹拘急，小便不利”；“短气有微饮，当从小便去之”；“男子消渴，小便反多，饮一斗小便一斗”。

纵观仲景书，原治少腹膀胱之疾，前列腺增生最常见、最明显的问题就是排尿，所以选用。黄芪甘草汤原文：“治老年人溺尿玉茎痛如刀割，不论年月深久。”

该方显然为【气虚无力尿闭】而设，故可用。两方合用，颇合病机。本想这个方子应该迅速起效，谁知3日后该患者复诊说，有点效，但不明显。

我认为是服药时间短，原方又续服10剂。又过了十来天，该患者再诊，说变化不大，但总体比没服药时强。我这人总喜欢对一些病追求速效，以取得患者信任，尤其是在坐堂行医时，所以，患者说变化不大，我思之良久，考虑需再加大力量，集中火力，争取速效，于是又添加一效方入内，即通关丸。通关丸，又名滋肾丸、滋肾通关丸，出自《兰室秘藏》，治“不渴而小便闭，热在下焦血分也”。

由黄柏、知母、肉桂组成。可治肾虚蒸热、脚膝无力、口渴阴汗大都围绕“肾”来发挥作用。

但其实，通关丸既无补肾之功，亦乏清肾之力。其功不专在肾，而专于膀胱。与其说为治肾之专方，不如称其为理膀胱之专剂。根据我以往的经验，该方在治疗小便不利方面，也有良好的疗效。

故而三方合用，再次试用。该患者服药后，反映疗效显著，尿线变粗，尿路变畅，过去的尿频也大有改观。