编者按
原发性肝癌（PLC）是全球常见癌症之一，也是导致癌症死亡的常见原因，其中肝细胞癌（HCC）约占所有原发性肝癌的85%。尽管医疗技术不断进步，但原发性肿瘤的根治性手术切除仍然是HCC治疗的关键组成部分。机器人肝脏切除术（RLR）是一项相对较新的技术，它将传统手术的优点与机器人手术系统的精确性和灵活性相结合，但RLR在临床实践中是否优于传统手术仍不明确。
近日，解放军总医院第五医学中心朱震宇教授团队在Hepatology Intertional杂志发表了一项回顾性队列研究，评估了RLR对HCC患者长期预后的潜在影响，同时评估了该技术用于HCC治疗的学习曲线。
研究背景最近的高质量回顾性和前瞻性研究证实了RLR在短期和长期预后方面的安全性和有效性，表明其优于开放肝切除术（OLR）。关于RLR与腹腔镜肝切除术（LLR）的比较，现有的高质量回顾性研究主要集中在短期预后上，严重缺乏长期预后相关证据。
研究方法该研究纳入了2016年7月至2021年7月期间接受RLR和LLR治疗切除HCC的患者。研究者采用倾向评分匹配（PSM）将RLR组和LLR组患者按1:3比例进行匹配，全面收集和分析了患者的疗效和安全性数据，并评估了RLR的学习曲线。
研究结果在5年时间里，共纳入529例患者，其中RLR组107例（85例男性，22例女性），OLR组422例（348例男性，74例女性）。在初步分析中，研究者观察到接受RLR的患者ASA评分显著降低（P=0.03)。此外，在PSM之前，RLR组和OLR组在IWATE标准难度上存在显著差异（P=0.04)。与LLR组相比，RLR组患者的ECOG PS评分也显著更低（P=0.01）。而RLR组的CPT状态明显高于LLR组（P=0.01）。
PSM后，共纳入341例患者，其中RLR组97例，LLR组244例。RLR组手术时间明显延长[中位（IQR），210（152.0~298.0） min vs. 183.5（132.3~263.5） min；P=0.04]，其他围手术期和术后短期预后无显著差异。
两组的总生存期（OS）相似（P=0.43），但RLR组的无复发生存期（RFS）更长（中位65个月 vs. 56个月，P=0.006）。RLR组和LLR组的估计5年OS分别为74.8%（95%CI：65.4%~85.6%）和80.7%（95%CI：74.0%~88.1%）。RLR组和LLR组的估计5年RFS分别为58.6%（95%CI：48.6%~70.6%）和38.3%（95% CI: 26.4%~55.9%）。在多因素Cox回归分析中，RLR（HR: 0.586，95% CI：0.393~0.874，P=0.008）成为复发率降低和RFS改善的独立预测因子。
图1. a：PSM后总生存期（OS）的Kaplan-Meier曲线；b：PSM后无复发生存期（RFS）的Kaplan-Meier曲线（图片源自文献）
手术学习曲线显示，大约在第11例手术后，RLR的学习曲线趋于稳定，进入熟练阶段。
图2. 机器人肝切除术的学习曲线 （图片源自文献）
研究结论该研究结果证实了RLR作为HCC手术治疗的可行性和安全性。HCC患者行RLR后，RFS得到改善，而OS与LLR相当。本研究强调了RLR治疗HCC的肿瘤学可行性，为未来进行随机对照试验奠定了基础。
参考文献：Li,H.,Meng,L.,Yu,S.et al.Efficacy and safety of robotic versus laparoscopic liver resection for hepatocellular carcinoma: a propensity score-matched retrospective cohort study.Hepatol Int(2024). https://doi.org/10.1007/s12072-024-10658-6
