听说替米沙坦会升高尿酸,是真的吗?

锐锐说健康 2023-11-03 01:19:01

有位高血压合并高尿酸的朋友,问到这个问题,很多人都知道,沙坦类药物中的氯沙坦钾,具有降尿酸作用,但是其他沙坦对尿酸的作用,知道的人就不多了。那么,替米沙坦升高尿酸的说法 是怎么来的?

在用药助手上查一下替米沙坦的药品说明书,在不良反应栏里,明确写着有血尿酸升高的副作用,但是属于罕见,又查了一下其他沙坦,除了美阿沙坦酯,其他都没有标注升高尿酸的副作用

再查2019年颁布的【中国高尿酸血症与痛风诊疗指南】,对于合并高尿酸以及痛风的高血压患者,是这样说的:除了氯沙坦之外,其他所有作用于肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)的药物,包括普利类药物和沙坦类药物,都会增加痛风发作风险。

从指南的意思看,对于高血压合并高尿酸或痛风患者来说,其实除了氯沙坦,其他沙坦对痛风患者都不友好,可能替米沙坦升高尿酸的概率大一些而已。因此,高尿酸和痛风患者如果选择沙坦类降压药,首选的是氯沙坦,如果服用氯沙坦血压控制不利,再选择其他沙坦,不必过多顾虑替米沙坦升高尿酸的这一点点不足,毕竟,与其他沙坦比较,替米沙坦还有最长的半衰期,以及不错的心血管保护作用的优势,对于强适应症的人群,还是不应该放弃的。谨记,降压药即便有再好的降尿酸作用,它也是用来降压的,降尿酸只是副业,降压药的降尿酸再好,也不如非布司他,苯溴马隆这些正经的降尿酸药。

其实对于沙坦类药物引起的尿酸升高,有很多办法可以解决,比如采用较小剂量,再联合一个具有降尿酸作用的地平类,如氨氯地平试试,都是办法。

最后,讨论一下,为啥普利或沙坦这类作用于RAAS系统的药,都会增加痛风发作风险?

从普利或沙坦作用机制来看,他们扩张肾小球出球小动脉的能力强于入球小动脉,导致肾小球内压力下降,肾小球滤过率降低,这是他们减少慢性肾病患者蛋白尿的理论基础,但同样,降低肾小球内压力,减少了蛋白滤过,也会减少尿酸的滤过,尿酸就是这样升高的。

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