有位高血压合并高尿酸的朋友，问到这个问题，很多人都知道，沙坦类药物中的氯沙坦钾，具有降尿酸作用，但是其他沙坦对尿酸的作用，知道的人就不多了。那么，替米沙坦升高尿酸的说法 是怎么来的？

在用药助手上查一下替米沙坦的药品说明书，在不良反应栏里，明确写着有血尿酸升高的副作用，但是属于罕见，又查了一下其他沙坦，除了美阿沙坦酯，其他都没有标注升高尿酸的副作用

再查2019年颁布的【中国高尿酸血症与痛风诊疗指南】，对于合并高尿酸以及痛风的高血压患者，是这样说的:除了氯沙坦之外，其他所有作用于肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的药物，包括普利类药物和沙坦类药物，都会增加痛风发作风险。

从指南的意思看，对于高血压合并高尿酸或痛风患者来说，其实除了氯沙坦，其他沙坦对痛风患者都不友好，可能替米沙坦升高尿酸的概率大一些而已。因此，高尿酸和痛风患者如果选择沙坦类降压药，首选的是氯沙坦，如果服用氯沙坦血压控制不利，再选择其他沙坦，不必过多顾虑替米沙坦升高尿酸的这一点点不足，毕竟，与其他沙坦比较，替米沙坦还有最长的半衰期，以及不错的心血管保护作用的优势，对于强适应症的人群，还是不应该放弃的。谨记，降压药即便有再好的降尿酸作用，它也是用来降压的，降尿酸只是副业，降压药的降尿酸再好，也不如非布司他，苯溴马隆这些正经的降尿酸药。

其实对于沙坦类药物引起的尿酸升高，有很多办法可以解决，比如采用较小剂量，再联合一个具有降尿酸作用的地平类，如氨氯地平试试，都是办法。

最后，讨论一下，为啥普利或沙坦这类作用于RAAS系统的药，都会增加痛风发作风险？

从普利或沙坦作用机制来看，他们扩张肾小球出球小动脉的能力强于入球小动脉，导致肾小球内压力下降，肾小球滤过率降低，这是他们减少慢性肾病患者蛋白尿的理论基础，但同样，降低肾小球内压力，减少了蛋白滤过，也会减少尿酸的滤过，尿酸就是这样升高的。