冠心病是由于冠状动脉供血不足引起的心脏疾病，常与动脉粥样硬化有关，多项研究表明多种维生素在心血管系统中可能起到保护作用，科学服用可以有效减少血管损伤，改善新陈代谢，保护血管结构，与一线药物联合使用可以有效防治冠心病的进展和发作。

赵阿姨年已经60多岁了，患有冠状动脉粥样硬化性心脏病多年，她一直在服用阿托伐他汀和阿司匹林等二级预防药物，但症状控制的不好，或动后偶尔仍会感到心慌、胸闷等不适。最近1个多月，由于儿子结婚在，赵阿姨忙里忙外，过多操劳，导致她经常感到疲惫、心慌，尽管临时服用硝酸甘油可以缓解，但是发作次数越来越频繁，她害怕自己病情加重，所以前往医院检查。

在医院医生为赵阿姨进行了24小时心电图监测，结果发现她在夜间和清晨有明显心肌缺血的迹象，考虑到她既往就确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，于是建议她住院复查冠脉造影，结果发现赵阿姨的左旋前降支、回旋支等多处均出现不同程度的狭窄，有些地方甚至阻塞了近60%，虽然没有达到上支架的水平，但是也需要进一步服用药物防治，于是医生在阿司匹林、阿托伐他汀钙的基础上，开具了单硝酸异山梨酯和几种维生素，赵阿姨看见维生素感到非常奇怪，反问医生难道维生素也能治疗冠心病吗？医生解释道维生素本身并不具有治疗冠心病的作用，但是这些维生素可以辅助保护心血管，与一线药物联合使用可以达到事半功倍的效果，并且不需要长期服用。赵阿姨听罢后就按照医嘱规范服用，经过一段时间的治疗后她的心慌、胸闷明显好转，发作也明显减少。

心脏是人体最重要的器官之一，其为人体24小时提供血液供应，维持人体正常的生长和发育。在为身体其他器官供血的同时，心脏自身也是消耗氧气、养料较多的器官，而为心脏供血的主要血管就是冠状动脉，约占心脏供血的95%以上，因此保持冠状动脉血管结构和功能的正常对于维持正常的心脏功能至关重要。

冠心病，又被称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种由于冠状动脉内壁脂肪沉积形成斑块，导致血管狭窄和血流受限，从而引发心肌缺血和坏死的疾病。目前冠心病是全球围内是导致死亡的首要原因。据世界卫生组织计每年约有1700万人死于心血管疾病，尤其是在50岁以上的中老年人群中，冠心病的发病率高达近30%，严重威胁中老年人的生命健康。

冠心病的发病机制非常复杂，其中动脉粥样硬化是其核心的发病机制，这一过程可以分为以下几步：

1、血管内皮损伤

高血压、高血糖、吸烟等危险因素会直接导致血管内皮细胞受损，受损的内皮细胞失去屏障功能，使得血液中的血脂、胆固醇等更易进入动脉壁内部。

2、脂质沉积

进而动脉壁的脂质被氧化成氧化低密度脂蛋白，并且吸引单核细胞进入动脉内膜，并转化为巨噬细胞，最终导致脂质在动脉血管壁上形成沉淀。

3、泡沫细胞形成

进入动脉血管壁的巨噬细胞吞噬氧化低密度脂蛋白后，变成泡沫细胞，泡沫细胞死亡后形成细胞碎片，进一步加剧局部炎症反应。

4、形成动脉斑块

为了修复受损的动脉内膜，平滑肌细胞迁移至脂质沉积区域，产生胶原纤维和弹性纤维，形成覆盖在脂质核心上的纤维帽，最终形成动脉粥样硬化斑块。

5、动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成

随着时间推移，斑块内部的脂质核心增大，纤维帽变薄，纤维帽破裂时，动脉壁中脂质会触发凝血反应，形成血栓，如果血栓闭塞动脉就会导致心肌缺血，甚至导致急性心梗。

临床上经常采用抗血小板聚集药、降脂稳定斑块药物、扩血管药等做为防治冠心病的一线药物，可以有效减少冠心病的发作次数，延缓病情发展，但是实际上维生素对于保护冠状动脉血管的结构和功能也具有重要意义，研究表明多种维生素可以有效减少血管内皮细胞的损伤，减少血脂沉积，改善血管损伤，与一线药物联用可以有效提高药物的防治作用，其中以下4种维生素在临床上最为常用。

1、维生素C与冠心病

维生素C又被称为抗坏血酸，其本质是一种水溶性维生素，具有显著的抗氧化性，在维持人体健康中扮演着重要角色，其在冠心病的预防和治疗中发挥以下作用。

首先，维生素C具有显著的抗氧化作用，其可以通过清除血液中自由基，减少氧化应激对于血管内皮的伤害，从而保护血管内皮的结构和功能，从源头上延缓动脉粥样硬化的进程；其次，维生素C可以辅助扩张冠状动脉，其可以增加内源性一氧化氮的生成，帮助血管平滑肌放松，扩张冠状动脉，改善心脏供血状态；最后，维生素C可以降低血小板聚集的倾向，辅助减少血栓形成，对于预防动脉粥硬化斑块形成具有一定意义。

2、维生素D与冠心病

维生素D是维持人体健康的重要营养物质，特别是对于调节骨骼的生长发育具有至关重要的作用，但是实际上其不仅仅影响骨骼拮抗，适量补充维生素D对于防治心血管疾病也具有重要的意义。

首先，维生素D具有明显的抗炎作用，其可以调节免疫系统的活性，减少多种促炎细胞因子的释放，减轻炎症反应对于血管内皮细胞的损伤，从而延缓动脉粥样硬化的发生发展；其次，高血压是诱导冠状动脉粥样硬化的危险因素之一，而维生素D可影响肾素-血管紧张素系统，辅助降低血压，对于预防冠心病具有一定作用；最后，维生素可以抑制巨噬细胞的活性，从而减少巨噬细胞对于脂质的吞噬，减少泡沫细胞的形成，延缓动脉粥硬化斑块形成。

3、叶酸与冠心病

叶酸是B族维生素之一，又被称为维生素B9。其在人体内具有多种重要功能，如促进DNA合成、红细胞的生成、促进物质代谢等，其对于保护心血管健康也具有重要意义。

首选，叶酸可以有效降低同型半胱氨酸水平，同型半胱氨酸是人体蛋白质代谢的产物之一，研究表明高水平的同型半胱氨与冠心病、脑梗死等多种心脑血管疾病的发生有密切关联，而叶酸是人体中促进同型半胱氨酸的合成酶之一，其可以有效促进同型半胱氨酸的分解，降低其在血液中的水平，有效减轻其对于冠状动脉血管的损伤；其次，叶酸具有一定的抗氧化作用，可以减少血液中的自由基对血管内皮的损伤，保护心血管的结构和功能。

4、维生素B6与冠心病

维生素B6又被称吡哆醇，是一种水溶性B族维生素，其在人体内参与众多代谢过程，对于维持人体健康具有重要意义，特别是研在冠心病的预防和治疗中发挥重要作用。

首选，与叶酸类似，维生素B6也是促进同型半胱氨酸分解的酶之一，其可以有效促进同型半胱氨酸的分解，降低其在血液中的水平；其次，维生素B6可以辅助改善血脂代谢，其可以调节脂质代谢，降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平，降低冠状动脉粥样硬化的发生风险；最后，维生素B6具备抗炎特性，其可以抑制多种炎症因子和炎症细胞的生成和释放，减轻炎症反应对于血管内皮细胞的损伤，保护心血管的结构。

虽然这4种维生素都是人体重要的营养物质，但是这并不意味着没有副作用，特别是过度摄入脂溶性维生素容易导致其在体内累积，进而诱发多种不适，因此冠心病的患者应该注意各种维生素的补充剂量和方法，科学补充注意4点。

1、注意各种维生素的补充剂量

根据中国营养协会发布的指南内容，健康成年人需要每日摄入75-90mg维生素C、0.1μg维生素D、0.4-10mg叶酸和2mg维生素B6即可，这种剂量是不需要通过药物补充的，合理调整饮食就可以了，但是这种剂量对于冠心病患者是不够的。

临床建议存在冠心病的患者每日可补充200-500mg和0.25μg-0.5μg；其次，如果冠心病患者合并有高同型半胱氨酸，则需要联合服用15mg-30mg叶酸和10mg-20mg维生素B6，连续服用3个月左右，复查同型半胱氨酸水平，如果正常则调整为饮食补充。

2、注意从饮食中补充各种维生素

维生素C主要存在于植物性食物中，其中柑橘类的水果含量非常丰富，如橙子、柠檬、葡萄柚、橘子等；其次，西兰花、卷心菜、菜花、菠菜等蔬菜也是补充维生素C的良好来源；

维生素D主要存在于动物类食物中，首选，鱼类是补充维生素D的良好来源，如鲑鱼、金枪鱼、沙丁鱼、鱼肝油等都含有丰富的维生素D；其次，动物奶制品叶酸补充维生素D的选择，如牛奶、奶酪和黄油等；最后，鸡蛋中含有少量的维生素D，主要集中在蛋黄部分，适量补充；

绿色蔬菜是补充叶酸的首选，如菠菜、甘蓝、羽衣甘蓝、芦笋、芥菜都富含大量叶酸；其次，豆类也是补充叶酸的重要来源，如毛豆、青豆、豌豆等；第三，动物肝脏也富含大量的叶酸，但是一定要注意适量补充，避免导致血脂异常；最后，坚果和种子类食物也含有大量叶酸，如杏仁、核桃、腰果等；

维生素B6的来源也比较丰富，首选，动物肉是补充维生素B6的重要来源，但要注意摄入剂量，建议多食用鸡肉、鱼肉等白肉，避免造成血脂异常；其次，谷物中也富含大量的维生B6，如燕麦、糙米、小麦等；最后，蔬菜和水果也富含一定的维生素B6，如菠菜、甘蓝、香蕉、芒果等。

3、注意维生素的服用周期

再次强调的是维生素不能代替一线药物，不能单独用于防治冠心病，因此一定要与阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀等药物联用；其次，由于防治冠心病所需要的维生素量都较大，长期服用容易导致不良反应，因此不需要长期服用，建议服用3个月左右，然后减少药物补充，逐渐调整为饮食补充。

4、注意各种维生素的不良反应

服用维生素C期间最常见的不良反应就是胃肠道反应，如反酸、胃痛、恶心等，特别大量摄取时容易出现；其次，长期服用维生C容易导致生成过量的草酸盐，进而导致结石形成，特别是在已经易患肾结石的人群中好发；最后，大量服用维生素C可能熬制体内铁水平过高，诱发高铁血症，进而损害器官功能。

维生素D最常见的不良反应就是高钙血症，特别是过量摄入后会导致血钙水平升高；其次，极少数患者服用维生素D后可以导致头昏、头晕等精神系统不良反应；最后，极少数患者服用维生素D后可以诱发胃肠道反应了，如恶心、呕吐、腹痛等。

极少数患者服用叶酸后可能出现过敏反应，这类患者建议减少服用剂量；其次，部分患者服用后可能出现腹痛、腹泻等胃肠道反应；最后，大量服用叶酸后可能导致小便变黄，这是因为过量的叶酸通过尿液排出体外导致。

长期高剂量摄入维生素B6可能导致神经毒性症状，如手脚麻木、刺痛、行走不稳等；其次，高剂量补充维生素B可能引发皮肤问题，如皮、疹光敏反应等。

冠心病是临床最常见的心血管疾病之一，临床上除了常用的药物以外，联合补充维生素也可有助于提高对于冠心病的防治作用，其中维生素C、维生素D、叶酸和维生素B6都是可以辅助防治冠心病的维生素，建议冠心病患者适量补充；其次，由于防治冠心病需要的剂量过大，因此这4种维生素不需要长期服用，服用3个月左右即可调整为饮食补充；最后，注意补充维生素期间的不良反月，如果出现及时向医生反应，并且注意饮食补充，避免过度依赖药物。