本文作者：

欧阳彦　上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科

张　文　上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科主任医师

古人常道：“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。”消渴病，就是我们目前熟知的糖尿病。如果血糖没有控制好，超过1/3以上的糖尿病患者的肾脏会“受伤”。要知道，慢性肾脏病发病率的逐年攀升，糖尿病在其中发挥了推波助澜的作用——10位慢性肾脏病患者中，就有1～2位有糖尿病肾病。

糖尿病为什么会“伤肾”

让我们一起想象一下——身体是一座城堡，其城门的守卫是我们的肾脏，它们会谨慎核查通过的物质，拦住有用的，排出无用的。而血糖就像是一群“小精灵”，在血液里欢乐地跑动，持续提供能量，并不被肾脏排出。

但是，一旦出现糖尿病，身体里的血糖水平异常升高，意味着这群淘气的“小精灵”数量增多，失控的它们横冲直撞，对城门持续冲击。而肾脏作为守卫，被迫加班加点，最后不堪压力重负，出现城门失守——从开始的糖漏出，到后来体积更大的白蛋白等持续漏出，从而发生糖尿病肾病。

糖尿病肾病有哪些症状

当肾脏“受伤”导致身体这座城堡的城门失守，就会产生一系列后续症状——

小便里的泡沫绵密，还经久不散，像加了洗洁精一样。一旦发生这种情况，就需要警惕蛋白尿的可能；当蛋白漏多了，胶体渗透压降低，导致血管里的水锁不住，水分就会源源不断地渗到皮肤下面（水肿）。

随着体内的水越来越多，血管继而收缩，血压随之升高。升高的血压像是一匹调皮的小马驹，在脑、心等脏器中胡作非为，头晕胸闷的症状也随之出现（高血压）。

这些人容易得糖尿病肾病

糖尿病肾病可是个调皮的家伙，喜欢盯上一些“好朋友”来作伴。咱们来看看主要有哪些“好朋友”的血糖管不住。

★ 头一号就是那群放不下甜品的美食爱好者，就是“管不住嘴”。

★ 其次就是体重控制欠佳的“肉墩墩”们，老是“迈不开腿”。

★ 还有并不少见的“遗传君”，由于有遗传因素的作用，血糖常年飘忽不定，控制达标也是困难重重。

这些朋友要是不好好控制血糖，肾病就“找上门”了。

预防有方法

那么，我们可以如何预防糖尿病肾病呢？

糖尿病肾病的出现是继发于糖尿病，但并非糖尿病患者出现肾脏损伤就是糖尿病肾病，也可能是合并其他的肾脏疾病，因此，需要及时就医，从而明确真正的病因，才能对因治疗。追根溯源，血糖控制是核心，但早期发现肾脏受累也极为重要。只有双管齐下，才能做到早筛、早诊、早治。

勤化验，早就医：尿白蛋白/肌酐作为警示早期指标之一，不容忽视，毕竟细枝末节之处便见端倪。但切记，不是一次升高就一锤定音了，而是3～6个月之内3次检测中至少2次异常；或者发现肾功能减退（估算肾小球滤过率＜60毫升/分钟/1.73米2）超过3个月，必要时需要肾穿刺确诊。

管源头，遵医嘱：控制高血糖、高血压、血脂异常，切记遵医嘱用药，避免在医生不知晓的情况下擅自加用肾毒性药物，也要避免自行停药。同时，定期适量运动，做好自我管理。

如何选择降糖药物

选药可不能随随便便，得首选那些对肾脏友好的药物——

★ 重磅推出的是兼顾“降糖”及“护肾”二者的药物——胰高血糖素样肽-1（GLP-1)受体激动剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂。它们在降糖的同时，可降低尿蛋白和延缓肾功能减退。

★ 此外，二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（如西格列汀、沙格列汀、利格列汀等），也有降尿蛋白的作用。

★ 不要忘记，二甲双胍是2型糖尿病患者的首选降糖药物，但需要根据肾功能及时调整用量。

★ 胰岛素推荐所有妊娠期、青少年、儿童的糖尿病肾病患者、1型糖尿病患者和控制欠佳的2型糖尿病患者使用。

为避免低血糖，当疾病进展到慢性肾脏病3～4期，胰岛素减少原先的1/4，如果到了尿毒症，要减少一半，且要选择使用普通胰岛素！

其实，还有其他降糖药物，如胰岛素促分泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等，其中有些可能会增加低血糖风险，有些可能会增加心血管风险。

因此，糖尿病肾病的治疗并非一劳永逸，从最初的药物选择到后续的方案调整，务必要定期随访并保持与医生沟通，从而治病又保肾。

警惕这些信号

让我们来看看出现哪些信号提示病情加重了。

平时，糖友们应多多警示和提醒自己，建议对自己多提几个问题。

★ 第一问——我尿液里的泡沫有没有增多？要知道，尿中泡沫一旦比平时增多明显，这可是尿蛋白增多的信号。

★ 第二问——我最近胖了吗？不同于脂肪堆积导致的发胖，我们的身体突然肿胀，尤其是在脚踝、脚底、手腕等部位，就像是充气的气球一样，这可是水肿的信号。

★ 第三问——我最近血压还好吗？血压突然飙升，让人感觉头晕、头痛等，这可是高血压的信号。

如果以上三个信号都有，再问问自己有没有感觉特别疲倦、没精神，连吃饭都没胃口了，就像是整天都在跑马拉松一样，这可是肾功能受损的信号。所以，要是出现了这些信号，可得小心翼翼，别掉以轻心，得及时就医。

能逆转吗

最后，我们来谈一谈糖尿病肾病能不能逆转。其实，糖尿病导致肾脏“受伤”是分阶段的进展——

早期发现肾小球滤过率升高，这往往提示肾脏高滤过状态（1期）。

随后的微量白蛋白尿出现（2期），这时如果及时控制血糖，肾脏受累还是能刹住车，甚至逆转的。

但这种早期的受累极为隐匿，导致病变进展，当出现尿蛋白增加（3期），并持续进展至大量蛋白尿（4期），甚至估算肾小球滤过率值降至10毫升/分钟/1.73米2以下（5期），已经亡羊补牢，为时已晚。

虽然糖尿病肾病极为常见，但早期症状隐匿，导致糖友们极易忽视。而微量白蛋白尿的检测，能够尽早发现异常线索，从而一举抓获潜在的危险因素。因此，记住三个早字——“早筛、早诊、早治”，才是我们与其抗争的核心要点。

|本文原创首发：家庭用药杂志