这几天接诊一位患者，最初是因为头晕伴食物模糊2天就诊。起因是一个月前的一个中午，长时间仰头看手机后出现视物模糊。到当地中医院眼科检查无异常，神经内科查颅脑CT，右侧放射冠低密度影，血压90/60mmHg。当地医院仅仅给了阿司匹林，但患者没有服用，来到我们医院寻求针灸治疗。刻下主要是头昏眼花，眼胀，眠差。诊脉弦细，舌红，苔薄白，舌尖红，舌底静脉有瘀滞。血压为112/77mmHg。诊断为眩晕，肝风内动。给予针刺百会、神庭、风池、太阳、内关、足三里、太冲。针刺两次后，大好，眩晕似无，眼胀改善，睡眠转佳。

患者前两天突然提出，大夫，能不能治治我这口臭的毛病。她说，以前没好意思说，这两天头不昏了，眼不花了。想着，您看看我这毛病能不能治。据患者讲，她有个口臭的毛病，白天还好，一到夜间，就会积攒一嘴的口水，就要起身去漱口，漱口后再入睡，早晨起来又有一口口水。这口水味很大，自己都不能忍受。

我思考了一下对她说，从中医理论上讲，口苦、口臭与胃肠积热有关，您的脉弦细，说明还有肝火。从口腔的功能来讲呢，正常人每日都会分泌口水，大概在1000-1500毫升，白天大约每1、2分钟咽一次口水。人在睡觉时，口水的分泌量会减少，随之吞咽的次数也会减少，有时就会有口水留在口腔或者流出来。唾液中主要含有蛋白质和淀粉酶等，滞留在口腔里，肯定会发生质量变化，产生异味。这样吧，我先从调整口腔功能入手，提高它的吞咽能力。

于是，在她的双侧扶突、廉泉、天突这四个穴位上针刺。然后，取中脘、天枢、膻中、期门、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲、内庭、足临泣针刺。没想到，针刺一次后，患者兴奋地跟我说，夜里口腔的口水减少了大约一半，中途不用起来漱口，可以一觉睡到起床，但是，起床后口腔里的口水还是很多。守原方，再针刺一次，患者说这次大约又减少了一半。两次针刺，口水约减少70%。但是气味还是很难闻。不过，这已经很好了。我跟她说，咱们再坚持针几次，应该能治好的。

只是，我认为用针刺提高咽喉的吞咽能力比较容易做到，但要消除气味，可能不太行。最后，也许需要用中药来辅助呢。

小知识：遇到口水多且气味大的患者，首先需要考虑口腔疾患、鼻咽部疾患、消化道疾患。口腔疾病有龋齿、牙周炎、牙髓炎、牙龈炎等；鼻咽部疾患如鼻炎、咽炎，鼻炎引起的鼻咽部异味也常见，但是多伴有鼻塞、流涕等症状；消化道疾患是口水出现异味的常见原因，如胃肠炎、消化道溃疡等，但是都会伴有消化不良、嗳气、腹胀，这也是出现睡觉流口水很臭的原因之一。其他如局部炎症、内分泌失调、面神经炎等也会出现流口水且臭的症状。因此要看患者有什么样的伴随症状，认真分析，对症治疗。