最近儿童感染性疾病非常多，但是以流感，特别是乙型流感为主，也有甲型流感，也有腺病毒感染，其中夹杂着肺炎支原体肺炎。

乙型流感，除了发热，还同时伴有咳嗽症状，这点与肺炎支原体肺炎有点类似，特别对于婴幼儿来说，都可能出现导致喘息症状，所以有点难以区分。

如何早期识别，及时治疗非常重要，如果是流感当成肺炎支原体肺炎，会错过流感治疗，如果肺炎支原体肺炎当成流感，也会导致肺炎加重可能。

一

4岁儿童发热的病例

4岁女孩，发热一天，伴有咳嗽不多，第二天就医，精神可，咽部充血，肺部阴性，医生给他检查血常规和超敏crp和saa。

白细胞正常，超敏crp正常，saa偏高，医生说提示病毒感染。因为又是流感高发季节，根据临床诊断为流感，给予奥司他韦治疗，体温2天反复家长，伴有咳嗽，偶尔喘息，不明显，精神可。

复查血常规超敏crp,saa,除了saa升高，白细胞总数和超敏crp正常。提示病毒炎症，继续奥司他韦治疗。

但是孩子口服奥司他韦流感5天，还有发热，伴有咳嗽增加伴明显喘息症状，是因为出现了流感并发症？还是根本就不是流感？

再次复诊，一听，双肺都有喘鸣音和少许湿性啰音，可能是肺部感染，是流感肺炎？还是呼吸道合胞病毒肺炎，还是腺病毒肺炎，还是肺炎支原体肺炎？都可能导致婴幼儿出现喘息表现。

孩子虽然喘息和发热，但是孩子发热初期2-3天，精神不错，但是后来食欲比较差，精神有点软。

大的儿童肺炎支原体肺炎通常激烈咳嗽，肺部没有啰音打，但婴幼儿肺炎支原体肺炎可能出现喘息症状，肺部明显啰音。

呼吸道合胞病毒，流感病毒，腺病毒均可能导致类似症状，发热5天通过血常规和超敏crp,saa是无法区别，同时血常规对肺炎支原体肺炎诊断缺乏特征。

所以给予检测呼吸道6项：肺炎支原体核酸阳性，其他病毒均阴性。

胸片：肺门阴影增多增浓。

那就扔掉奥司他韦，好好抗肺炎支原体肺炎治疗。

二

肺炎支原体肺炎与流感区别

1.如果有条件，临床症状类似难以区分的，尽量做呼吸道6项呼吸道核酸检测，没有条件可以检测流感抗原，虽然特异性没有特别高，但是采到位，还是有帮助。对于发热4天以上，可以通过检测肺炎支原体抗体，对对于诊断有帮助。

2.不要希望通常血常规超敏crp,saa,来区分流感还是肺炎支原体肺炎，因为不可靠，很容易误导，特别婴幼儿的流感和肺炎支原体肺炎。虽然甲流发热48小时内血常规绝大多数有淋巴细胞降低，但是也需要结合临床流感样症状。

3.肺炎支原体肺炎通常伴有剧烈咳嗽特点，但是个别仅仅表现发热的极易误诊为流感。婴幼儿肺炎支原体肺炎表现为咳嗽喘息是肺炎支原体肺炎另一个特点，临床和其他病毒，流感病毒类似。

4.流感通常伴有乏力，头晕头痛，肌肉酸痛症状，而肺炎支原体肺炎相对少见，流感精神差，肺炎支原体肺炎非重症通常精神好。

5.儿童流感肺炎多见间质性肺炎，儿童肺炎支原体肺炎绝大多数为实变多见。

6.怀疑混合感染的，需要检测多项呼吸道核酸，早期明确病原体，对治疗和预防判断很有帮助。

临床的小案例，仅供大家参考与思考，如何早期区分流感还是肺炎支原体肺炎很重要，因为治疗方向完全不同。

不知道大家是否遇到肺炎支原体肺炎当成流感治疗病例？有些人为了担心漏诊，既用奥司他韦又用阿奇霉素治疗，临床还能见到不少。

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