有个病人，千年胃病。

我常给开茯苓饮，用上就见效，见效就停药，医生也是没辙。

茯苓饮以心下痞满为适应症，痞满的意思就是：自觉胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛，可以简单的理解为不消化，胃胀。

临床上遇到心下痞满，我一般都会考虑用茯苓饮。

茯苓，人参，白术，生姜，枳实，橘皮。

这个方子就是四君子去甘草加生姜、枳实、橘皮。

四君子健脾利湿，去掉恋水邪的甘草，令能食，生姜、陈皮可以化痰，确保胃气的平稳运行，能排除邪能、增强食欲，枳实下气消导，能加快肠道的蠕动。

以往都是吃这个方子，主要治疗胃胀，效果很好。

时隔半年，这次犯病，病人坚持吃这个方子。

处方一周，见效，有反复，再处方一周，病人反馈效果不明显。

那就面诊：面黄，脉弱，恶饮凉，偶泛酸，呃逆。

事情正在起变化，遇到泛酸、呃逆的，我一般考虑旋覆代赭汤。

旋覆花、半夏、甘草、人参、代赭石、生姜、大枣。

有云：诸花皆升，旋覆独降， 诸子皆降，苍耳独升。

方中旋覆花苦辛咸温，主降，善于下气消痰，降逆止噫，重用为君。代赭石重坠降逆以止呃，下气消痰，为臣药。半夏祛痰散结，降逆和胃；生姜用量独重，和胃降逆增其止呕之力，并可宣散水气以助祛痰之功；人参、大枣、炙甘草甘温益气，健脾养胃，以治中虚气弱之本，俱为佐药。炙甘草调和药性，兼作使药。诸药相合，标本兼治，共奏降逆化痰、益气和胃之功，使逆气得降，痰浊得消，中虚得复。

不喜饮凉，乃寒证，加良附丸。

良附丸就两味药，良姜，香附，可疏肝理气，温胃祛寒。

治疗肝郁气滞，胃有寒凝，脘腹疼痛，喜温喜按，成胸胁胀痛。

有时候效果不好，症结在于用方不准确，重要的是药遂症变。