现实生活中，男性勃起功能障碍（ED）的发病率并不算低，这和身体机能下降、生活工作压力大、不良生活习惯等各种因素相关。 ED为男性常见病，过去大家都把关注目光投向青年人，对中年ED多漠然视之。中年ED患病率远比想象得要高，据外国一份研究表明，40~70岁男性ED患病率高达52%。那么随着年纪大了一定会勃起功能障碍吗，应如何合理用药？本文跟大家一起分析一下。

随着年龄的增长，人体的一些基本生理功能会慢慢衰退，勃起功能也不例外，因而出现男性勃起功能障碍异常的机会也在增加。

一方面原因是：年龄增长会功能的衰退会间接或直接影响到勃起功能，如性腺功能的衰退会直接影响性激素的分泌，中年人多发慢性病间接影响器质性ED。

另外一方面：多数老年人认为随着年龄的增长应该节律同房而产生紧张情绪，引起了心理性ED。所以从生理学、病理学和心理学层面上来看，ED发生和年龄增长密切相关。

ED是中老年男性常见的疾病之一，过去很多人认为其属于人自然衰老的一种表现，并没有去多加重视，会相应地减少个人需求。但是随着人们对生活质量的追求增高，中老年男性也开始重视ED的治疗。对于中老年ED一定要采取辨证的治疗办法。要根据患者的不同病情，采用个体化的治疗方法。 在生活中，可以吃一些滋补类（羊肉、牡蛎等）食物，同时要戒烟限酒，经常运动，这样能使ED患者情况得到改善。

如果生活方式调整无法改善ED，可以在医药人员指导下使用ED一线药物——PDE5抑制剂。

目前临床指南上的PDE5抑制剂主要包括西地那非、他达拉非、伐地那非和阿伐那非4种。对于一些伴有如高血压等慢性疾病患者来说，需要治疗控制好原发病，同时再配合服用PDE5抑制剂。

1、根据性生活频率选择 性生活次数为一周1-2次或更少的情况下，医生通常建议使用按需服用的治疗方法。按需服用短效类PDE5抑制剂如（如西地那非、伐地那非、阿伐那非）。按需治疗一般追求的是短期的疗效，如患者的疗效持续时间约为8小时左右。

如果中老年人的房事频率不高，一般情况下按需用药是可以满足需求的。 性生活次数一周超过3次的，可根据实际需求，在医生的指导下选择规律用药的治疗方式。规律用药一般是追求长期稳定的治疗效果，如每天服用低剂量（5mg）的他达拉非，疗效稳定后，药效可以满足全天的需求，一般性生活频率高的中老年患者可能会选择这种治疗模式。

2、根据长期治疗的目的而定 相关临床研究发现规律治疗会有一定的临床获益，如长期规律使用PDE5抑制剂，可以协助改善血管的内皮功能，相较按需治疗方式更有利于一些其它慢性疾病的治疗，起到共病管理的目的。

目前已上市的4种PDE5抑制剂的都可以用于ED，但其中他达拉非却不仅可以治疗ED，还获批了ED合并良性前列腺增生的适应症。

也就是说，对于伴有良性前列腺增生的中老年ED患者，规律使用他达拉非是一个不错的选择。最后，从生理、病理的角度来说，做好慢性疾病的防治工作才是根本，能更好地预防中年男性患ED的机率。

已上市PDE5抑制剂

3、根据不良反应的耐受情况选择 当使用短效类ED药物（西地那非、伐地那非、阿伐那非）的时候，不良反应持续时间相对较短，一般情况下，不良反应会随着药物疗效的消退而消退，体内代谢时间短，药物不良反应时间相对短暂。

如果服用常规剂量的PDE5抑制剂，患者无法耐受不良反应，或是疗效不理想，可以在医生的指导下调整为小剂量规律服用的方式。

由于剂量变小，不良反应发生几率或严重程度会有所下降，且随着用药时间增加而减轻；规律服用方案可能通过改善血管的内皮功能而帮助患者改善ED。

综上所述，这4种PDE5都各有千秋，各具优劣。所以中老年ED患者在选用时，无需特别纠结哪个最厉害，只要能解决问题的都是好的，具体怎么选，还是需要结合自身的具体情况来，最好在医生或药师的指导下，切忌盲目用药，以免加重病情。

参考文献：

【1】勃起功能障碍中西医结合多学科诊疗指南(2022版)，中国男科学杂志，2022，36(4)：3-9.

【2】早泄与勃起功能障碍共病诊疗中国专家共识，中华男科学杂志，2021，27(5) : 461-466.