最近儿童肺炎支原体肺炎流行，大家对于儿童肺炎支原体肺炎关注度很高，因为2023年初公布儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南，所以现在治疗相对规范，但是临床也有不同的意见，比如肺炎支原体肺炎治疗体温反复到底是更换抗生素还是添加激素？今天柯大夫与大家一起分享一下，供大家参考。

一

儿童肺炎支原体肺炎体温不退什么原因？

儿童肺炎支原体肺炎一线推荐的抗生素还是阿奇霉素，包括口服或者静滴。如果治疗72小时还是高热不退，可能什么原因？

肺炎支原体耐药，根据研究数据统计，中国儿童肺炎支原体肺炎的耐药率非常高，甚至高达90%，但是实际上，个人在临床发现耐药率没有这么高。耐药导致抗生素不敏感，治疗无效，体温反复比较常见。儿童肺炎支原体肺炎混合感染，婴幼儿混合病毒感染比较高，比如鼻病毒，偏肺病毒，流感病毒等； 大的儿童混合细菌感染，比如混合肺炎链球菌感染等，这点不可忽视，治疗有无效果，除了耐药因素，也要注意这些情况。出现肺外并发症，比如皮疹，关节痛，肺炎支原体脑炎等炎症反应剧烈的通常发热反复。出现肺内并发症，比如胸腔积液，大片实变，肺内痰栓等，导致体温高热不退。或者合并有急性鼻窦炎。

二

什么时候改抗生素？

如果当地医院有条件做肺炎支原体的耐药位点的基因检测的话，检测阳性的或者使用阿奇霉素治疗72小时，体温还反复没有下降趋势，可能考虑耐药，大于8岁更换多西环素口服。

如果检测阴性，如果有合并细菌感染症状，黄脓痰液或者鼻涕可以采取阿奇霉素联合头孢三代抗生素。

检测耐药同时病情严重伴有呕吐无法口服的该左氧氟沙星，莫比沙星静脉。如果病情危重，病情进展及时使用静脉抗生素，如果超说明书使用，需要和家长有效沟通。

美国儿科学会指出，无论年龄大小，多西环素都可以在较短的时间内（≤21天）使用，绝大多数没有四环素牙风险。我国的《氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识》中提出，对骨骼发育已成熟的青少年、或不能耐受大环内酯类的≥6个月儿童社区获得性肺炎，推荐左氧氟沙星作为替代药物。

混合流感病毒，联合抗流感药物，其他病毒目前没有特效抗病毒药物。

三

是否联合激素使用？

非重症和难治性儿童肺炎支原体肺炎，不推荐激素常规使用，即使个别体温难退，可以临床使用一次激素，观察体温情况。

如果在治疗儿童肺炎支原体肺炎最佳窗口期（发病7天以内），更换敏感抗生素48小时后体温正常，不建议使用激素。

如果怀疑重症，难治性，进行性儿童肺炎支原体肺炎，通常考虑早期使用。尤其乳酸脱氢酶指标在302-364IU/L时，甚至更高，是推荐使用激素比较合理的时机。

既有耐药，又有炎症反应剧烈的，片子进展快的，肺内外并发症，通常既要更换敏感的抗生素，又要联合激素使用，以免危及生命严重后果。

另外体温不退烧，可能有胸腔积液或者痰栓堵塞，需要胸穿或者支气管镜辅助治疗。

临床上儿童肺炎支原体肺炎治疗，每一个孩子可能免疫状态不同，每个家长对于疾病理解不同，对于超说明书抗生素使用及激素使用态度也不同，所以还是根据临床实际，既要遵循原则也要结合临床病情，家长意见综合考虑，以下是2023年儿童肺炎支原体肺炎治疗的流程图，供参考。

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