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我们都知道，如果男性精子出现问题，比如严重的少弱精、无精等，需要采用单精子注射的方式进行试管婴儿，也被称为第二代试管婴儿，可以说专为男性问题而设置的。
但是，昨天《中国生殖与避孕杂志》发表的最新专家共识，对于妻子患有甲状腺自身免疫病的家庭，ICSI被推荐为辅助生殖首选方法。
为什么甲状腺自身免疫病需要使用单精子注射呢？这么做有什么好处？跟着圈姐一起去了解一下吧！
01甲状腺自身免疫病是怎么回事？
甲状腺自身免疫病，从本质上来说还是一种自身免疫疾病，只不过发生的器官在甲状腺。
与甲状腺自身免疫相关的抗体包括甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（hyroglobulin antibody，TgAb）。
所以，打开你的甲状腺检查单，发现这两个抗体中一个或者两个为阳性，那么您就属于甲状腺自身免疫病的患者。
甲状腺自身免疫病影响5%～20%的育龄期女性，是育龄期女性最常见的自身免疫性疾病，也是引起甲状腺功能异常最常见的原因。
史晓光等随访观察了3315例孕妇的妊娠结局后发现，单纯TPOAb阳性能使流产风险增加2.71倍。
相关研究显示，在正常妊娠女性中，TPOAb阳性率为5%～14%，TgAb阳性率为3%～18%，不孕女性中甲状腺自身免疫病的患病率达13%～19%。
02甲状腺自身免疫病患者胚胎质量差
甲状腺激素在卵泡生成、精子生成、受精、胚胎发育过程中发挥重要作用。
甲状腺激素受体、促甲状腺素受体和甲状腺激素转运蛋白在卵巢中表达，卵泡液中存中存在T3、T4和TPO-Ab。
有一个针对甲状腺自身免疫病患者的研究，检测阳性女性卵泡液中是否也存在甲状腺抗体，和胚胎质量是否有关系。
研究者在甲状腺自身免疫病女性取卵当天，在卵泡液和血清中测量了抗甲状腺球蛋白和抗甲状腺过氧化物酶水平。
同时又在开奖当天继续对所有患者的血清TSH、FT3和FT4水平进行了测量。
结果发现，甲状腺自身免疫的女性的卵母细胞受精、优质胚胎和怀孕率低于阴性对照组，而早期流产率更高。
抗甲状腺抗体在所有受影响女性的卵泡液中都可以测量，并与血清水平密切相关。
还有研究比较了甲状腺自身免疫病患者中TSH＞2.5和TSH≤2.5患者的不同胚胎质量。
结果发现，这两组患者胚胎质量有显著的差异，TPO抗体显著影响TSH水平正常女性的胚胎质量。
在TSH水平高的女性中，TSH的增加对胚胎质量有负面影响，也观察到TPO抗体导致胚胎质量受损的趋势。
这些结果表明，一旦甲状腺激素功能得到优化，甲状腺自身免疫的负面影响就会变得明显。
03胚胎质量差的解决方案
还是前面的研究，通过对卵泡液的检测，研究者发现，甲状腺自身免疫病患者卵泡液中存在TPO-Ab和Tg-Ab，而在非甲状腺自身免疫病患者的卵泡液中没有检测到这两种抗体。
试验中提到，卵胞质内单精子注射（ICSI）授精方式可提高甲状腺自身免疫病患者卵子受精率，与对照组中采用常规受精方式获得的受精结局无显著差异。
这说明，甲状腺自身抗体可能影响受精过程，使用ICSI可以化解这个问题。
有meta分析研究了1855个ICSI周期（290个甲状腺自身免疫病病和1565个没有）。
在有临床妊娠的妇女（114个甲状腺自身免疫病的ICSI周期和651个没有的ICSI周期）中，流产或活产率没有差异。
也就是说，这个研究证实了与没有甲状腺自身免疫病的女性相比，接受ICSI治疗的患有甲状腺自身免疫病的不孕女性在怀孕前三个月流产的风险没有增加。
流产率和活产率与没有患病的患者一致，这说明ICSI从某种程度上来说提高了甲状腺自身免疫病患者的胚胎质量。
04为什么ICSI可以改善胚胎质量
针对甲状腺自身免疫病患者，为什么使用二代试管反而提升了胚胎质量呢？研究者给出了解释，大家可以参考一下。
他们认为，ICSI可以规避掉卵泡液中甲状腺抗体的阻碍。
在他们的研究中，他们测量不同女性卵泡液中的Tg-abs和TPO-abs，在甲状腺自身免疫病患者中，卵泡液中的TPO-abs水平与血清中的TPO-abs水平50%相关。
另外在这个研究中，患有甲状腺自身免疫病的女性的所有成功怀孕都是通过ICSI实现的，而只有40%的普通孕妇是这种情况。
动物研究认为，抗透明酶抗体可以识别小鼠甲状腺组织中的抗原，透明酶可能是抗甲状腺抗体的靶点。
抗体可能会阻碍卵母细胞、精子细胞和正常植入前胚胎发育过程之间的相互作用，而ICSI可以躲开这个抗体的攻击，直接受精，从而保证了胚胎质量。
总之，ICSI不再是男性不育做试管的专属了，辅助生殖相关的指南也应该根据最新指南进行调整了。
女性有甲状腺自身免疫病的患者，如果已经进了试管流程，记得一定要求采用二代受精方案，这样更能提升优质胚胎率，减少流产率。
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参考文献
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