目前治疗2型糖尿病，主要包括七大类口服降糖药和两大类注射用降糖药，口服药包括：二甲双胍、以格列美脲为代表的磺脲类，以瑞格列奈代表的格列奈类，以吡格列酮为代表的胰岛素增敏剂、以阿卡波糖代表的à糖苷酶抑制剂，以利格列汀为代表的DPP-4抑制剂，以达格列净为代表的SGLT2抑制剂，注射用降糖药物主要包括：各种胰岛素制剂和以利拉鲁肽为代表的GLP-1受体激动剂。那么，降糖治疗，哪些是比较好的品种呢？

评价一款好的降糖药，涉及多方面因素，第一就是安全，合理用药的基本原则，首要的就是安全，一款好的降糖药，无论降糖效果多强劲，如果安全性很差，也不能算作好的降糖药，第二就是降糖效果好，糖尿病患者来说，血糖达标才是硬道理，这一点毋庸置疑，第三就是在降糖作用之外，如果还具有心脏以及肾脏等重要脏器的保护作用，则无疑是锦上添花的好事情，心肾保护，也是新型降糖药物研发的趋势，即使不具备靶器官保护作用，起码也不能损伤靶器官，这是新药研发的底线，因为，降糖治疗的终极目标，就是通过控制血糖水平，预防长期高血糖对大血管以及微血管的损伤，延缓和预防冠心病等糖尿病导致的大血管损伤以及糖尿宁肾病和视网膜病变等微血管损伤。

根据上述原则，我们从用药安全性和心血管获益的角度来评价一下各种降糖药

低血糖

低血糖是降糖药物普遍存在的不良反应，严重的低血糖会危及生命，因此，评价一款降糖药的安全性，低血糖的发生率是重要的指标。上述药物中，磺脲类、格列奈类以及各种胰岛素制剂若使用不当，是最容易发生低血糖的品种，磺脲类药物是一款历史悠久的降糖药物，通过促进胰岛素分泌发挥作用，降糖效果突出，但低血糖的不良反应发生率较高，瑞格列奈等格列奈类属于短效胰岛素促泌剂，使用于降餐后血糖，但同样具有低血糖的问题，各种胰岛素制剂主要包括人胰岛素，或通过模仿人类自身的胰岛素分子结构，经过一系列化学结构的修饰改造制成的人胰岛素类似物，总体安全性高，除了注射部位局部的不良反应、以及增加体重外，鲜有其他不良反应，但是低血糖也是这类药物的硬伤。

心血管保护作用的降糖药

二甲双胍、达格列净为代表的SGLT2抑制剂以及利拉鲁肽为代表的GLP-1受体激动剂是具有心血管保护作用的降糖药物。

二甲双胍也是一款老药，但是与磺脲类不同，二甲双胍在糖尿病的治疗历史中，可以说是历久弥新，目前仍稳坐2型糖尿病治疗的基石地位，是2型糖尿病的一线和全程用药，二甲双胍降糖作用多元，不良反应少，单独使用很少发生低血糖，降糖之外还具有减重和心血管保护作用。以达格列净为代表的SGLT2抑制剂属于新型的口服降糖药，列净类药物降糖机制独特，是通过促进葡萄糖在尿路中的排泄而发挥降糖作用，降糖之外还具有降压、减重、降尿酸等多重获益，还具有心脏和肾脏保护作用，并已经跨界进入心衰治疗领域。利拉鲁肽为代表的GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，低血糖罕见，降糖之外还具有减重，降压，改善血脂的作用，这些机制也是其心血管保护作用的基础。

总之，降糖药物的选择，需要综合考虑降糖幅度、安全性、心血管保护等多重因素，对于已经罹患冠心病等心血管疾病或高危心血管疾病风险的患者，应该首选上述具有心血管保护作用的降糖药物，而对于低血糖风险高或耐受程度差的群体，如老年糖尿病患者，应避免使用低血糖风险高的降糖药物品种，但无论何种情况，选择何种降糖药，都需要经过专业医生进行个体化的评估和筛选，患者不能自作主张。