（医患家特约作者：天津医科大学 感染病研究所 贾医生）

随着当下人们生活饮食结构变化，糖尿病患者数量不断增长，需要通过医疗干预控制血糖的人也相应增多。目前常用的控制血糖的方法大家都不陌生，就是口服降糖药和注射胰岛素。其中大量患者因确诊早、病情轻，可以只通过口服降糖药的治疗方式就可以达到稳定的血糖水平。但是也有很多患者有疑问，控糖和饮食息息相关，那么想要规范用药，降糖药是饭前吃好、伴饭吃好还是饭后吃好呢？

首先我们要了解临床上降糖药的种类是很多的，作用机制各不相同，也就使得用药方式有很大差异，不同作用机制的降糖药口服的时间不能一概而论。

饭前口服通常指：餐前30分钟左右吃药。这类情况针对的是传统的磺脲类药，代表药有：格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（瑞易宁）等。此类药在进入人体20-30分钟左右起效，降糖效果强、作用持续时间长，必须在饭前服用，既可以最大程度发挥其降糖作用，还可以避免发生低血糖等危险的不良反应。

伴饭同服指：与第一口饭同时服用。这类情况适用于α葡萄糖苷酶抑制剂类药，代表药有：阿卡波糖、伏格利波糖等，此类药通过抑制小肠中的酶，减慢淀粉分解为葡萄糖的速度、减慢碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。此类药常见胃肠道刺激，如腹胀、肠鸣音亢进等，饭中吃可以减轻刺激性，增强其降糖效果。

饭后口服通常指：餐后30分钟左右吃药。这类情况多用于双胍类药，如：二甲双胍。二甲双胍机制是增加人体外周组织对葡萄糖的吸收和利用，从而减少糖在肠道的吸收，以及抑制人体肝糖原糖异生产糖，最终降低血液中葡萄糖的含量。其次它的常见不良反应主要是胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等，饭后服用可以一定程度减轻副作用。

同时其他很多种降糖药并没有严格的服药时间要求，例如：胰岛素增敏剂（吡格列酮、罗格列酮等），减少肠促胰素分解并增强胰岛素分泌的药物（西格列汀、沙格列汀等），抑制肾小管对葡萄糖重吸收的药物（达格列净、恩格列净），这些药通常作用持久，起效机制也不受饮食影响，因此一般饭前饭后服用均可。

但总而言之，不同患者具体的用药时间、用药方式一定要根据个人情况而定，要遵循医生的指导严格执行，不要自作主张调整用药时间、药量、药品种类等，并坚持规律监测血糖，及时和医生沟通，才能获得最佳药效并将副作用、并发症的发生风险降到最低。