真是太敢说了，央视的访谈类节目，主持人突然提出了一个尖锐的问题：国家医保参保人数为什么减少了2500多万，这背后究竟有什么隐情呢？

问题背后，是触目惊心的数据，从2019年开始，城乡居民医保参保人数逐年下降，2019年到2022年分别减少0.3%、0.8%、0.8%和2.5%，下降幅度甚至在逐渐扩大，你别看这只是小数点后面几位数变了，乘以14亿总人口，绝对是一个巨大的规模。这种趋势不仅在全国普遍存在，在农村地区表现的尤其突出。

面对主持人的问题，在场的相关部门专家想了想，他的回答却意味深长，主要可以总结为两点：

一是参保人员的结构发生了变化，比如现在各种各样的新兴职业层出不穷，比如自由职业者，很多农民进了城有了工作，也不交农保了，去交职工医保了。第二，老百姓认为自己身体很健康，不需要参加医保了。

专家的分析你觉得有没有道理？网友听完，还是有话要说。有的人说，参保的人少了，主要还是报销不合理的问题，比如说1块钱就能看好的病，非得让你花10块钱治，然后让你报销7块钱出来，这是哪个天才想出来的操作？

还有的人说，参保人数减少，可能还是和当前的现状有关系。国家经济进入了稳步发展期，有些行业的发展水平开始放缓，最典型的就是房地产，紧接着内卷和失业就来了，人一旦觉得饭碗都端不稳了，温饱都解决不了了，像医保这样的保障性支出，必然会被选择放弃。

同样的状况，在农村地区普遍存在。我们经常听到要搞农村现代化，要乡村振兴，但实际上，农民的收入增长未必能完全跟得上时代的步伐，与此同时呢，医保开支却是紧跟时代，每年几乎都在上涨，2003年到2024年，城乡居民医保费用从10块钱涨到了400元，涨幅之大，确实让人大跌眼镜，在这样的情况下，医保虽好，但不是所有人都消费得起，家里人口多的，只能优先保障年纪大的和身体弱的，或者干脆放弃。

还有的人则提出，医保目录的局限性，同样也导致了参保人数的下降。很多人买了保险，满怀希望的走进医院，却发现很多药品并不在医保报销范围内，这种落差难免让人产生希望落空的无力感。

社保负担在每个国家都是一个普遍存在的社会问题，哪怕是在最发达的美国，同样也有几千万自雇人士，他们当中很多人承担不起高昂的社保费用，干脆就不交了。比如，美国这样的资本主义国家，有个头疼脑热的，公立医院排队可能要等几个月，私立的费用令人高攀不起，不交社保就等于是放弃看病了，由此形成的社会问题异常严峻，奥巴马当年的医疗改革，就是为了解决美国社保负担的问题。

参保人数下降的原因可能有很多，但在国家层面，目前的重点是怎么样激励居民参与医保，提高医保的保障覆盖率，为了达到这个目的，国家已经出手了。

今年8月，国家有关部门印发了一份题为《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》的文件，引发了高度的关注和讨论，这个文件的主要内容，对居民医保参保人员提出了一系列的激励和约束机制，目的就是要提高参保率，并确保医保制度的可持续性。我把里面的核心观点总结了一下，大家感受一下，对你的吸引力大不大？

第一条内容是对连续参保人员的激励，对于连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每续保1年，可以提高大病保险最高支付限额，每次提高额度以1000元为限，换句话说，以前大病保障的上限是40万元，连续参保4年后，次年就能在40万元的基础上多出1000元，以此类推。但最高不能超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%，也就是48万。

第二条，是对参加保险但是零报销人员的激励，这些人第二年就可以提高大病保障的最高支付限额。

第三条，不再是激励了，而是约束。国家说，如果没有连续参保甚至出现断保的，不仅会设置几个月的固定等待期，社保断费的时间越久，等待的时间就越长，如果断缴4年以上的，等待期至少半年打底。要知道，即便是你交了费，在等待期如果发生了疾病，医保报销的政策也是没办法享受的，需要自己承担。不得不说，这招还是蛮狠的。

除此之外，为了鼓励大家参保，文件还放宽了参保的一系列限制，比如户籍限制、地域限制，你不仅可以在户口所在地参保，还可以在常住地、就业地参加当地的基本医保。不仅限制少了，国家还要提高医保服务质量，原文是“提升参保人员的体验感和获得感，增加医药服务可及性”，换句话说，但凡你想参加医保，国家会想尽办法给你创造条件。

文件的内容不少，不管是激励措施，还是约束手段，都能对参保人产生切实的影响，然而这个政策是不是能够广而告之，特别是在农村地区进行有效的宣传，真正提高参保人员的满意度，促进医保制度健康发展，恐怕还有待观察。

生老病死是每个肉体凡胎都不得不面临的问题，医保就是国家对居民进行的兜底保障，防止家庭因病返贫。我们应该理性看待，不能只看到眼前而放弃长久的保障，有条件的家庭，还是该给自己和家人买一份安心。

不管怎么说，国家医保不像商业保险，买的时候啥都赔，到理赔的时候会找各种理由给你拒赔，前段时间就有个粉丝朋友，说自己被保险公司拒赔了，问我怎么办，我一看他这种情况原则上来说，完全是可以赔付的，后来也是在我的协助下，多次和保险公司沟通，才顺利赔付到账，现在这位朋友已经成了我的铁粉，我每天发视频他都会给我点赞！如果你交的是国家医保就不会有这些问题，所以有条件的朋友，一定要缴纳！