今天，咱们来聊一聊他汀类药物，这是一种用来预防和治疗心脑血管疾病的药物，而且被誉为心血管疾病二级预防的基石，由此可见，他汀类药物对患过心脑血管疾病的病人是多么重要，很多朋友终身都需要使用这种药物。

那么，这是不是就意味着，他汀类药物在没有患过心脑血管疾病的人群中，就没有作用了呢？事实恰恰相反，他汀类药物用于动脉硬化性心血管病的一级预防证据最为充分。大量研究证实，他汀类药物可显著降低高、中，甚至低危人群的患病风险。

有一定医学知识的朋友都知道，他汀类药物是一种降低低密度脂蛋白胆固醇的药物，那么到底低密度脂蛋白胆固醇的水平多高，才需要服用一点他汀类药物呢？研究发现，人群平均低密度脂蛋白胆固醇水平从4.9 mmo//L到2.8 mmol/L，包括高、中、低危人群，服用他汀类药物，都可以显著降低动脉硬化性心血管病的风险，且低密度脂蛋白胆固醇水平降低越多，其风险降低越多。

下面咱们拿数据来说话，其实这类研究还是非常多的。其中一项国外的研究纳入平均低密度脂蛋白胆固醇水平4.9 mmol/L，但无明确心血管病者为研究对象，结果发现，服用普伐他汀 40 mg，可使一级终点事件发生率降低 31%、心血管死亡率降低 32%、全因死亡率降低 22%。

这里有几个知识点要提醒朋友们一下，该研究人群的平均低密度脂蛋白胆固醇水平为4.95 mmol/L，您可能不知道这意味着什么。成人低密度脂蛋白胆固醇的正常范围为2.07~3.37mmol/L。 在我国新近修订的《中国成人血脂异常防治指南》中建议低密度脂蛋白胆固醇<3.37mmol为合适范围；3.37~4.12mmo/L为边缘升高；≥ 4.14mmol/L为升高 。

而4.95这个范畴肯定是明显升高了，这类病人的5年非致死性心肌梗死及冠心病死亡高达 7.9%，属于心血管病高危人群。他们较低密度脂蛋白胆固醇<3.4 mmol/L的人群，30年内患上动脉硬化性心血管病的风险要高出5倍，这提示朋友们，当低密度脂蛋白胆固醇水平>4.9 mmol/L时 需要积极进行降胆固醇治疗。

另外，有的朋友会感到疑惑，为何研究中的病人服用的是普伐他汀，其实这也是个研究的惯例，大多数关于这类药物的的研究，使用的都是普伐他汀，普伐他汀的降脂强度虽然不是最大的，但是，它的副作用相对来说比较小，非常适合研究使用。

第一个研究针对的是低密度脂蛋白胆固醇超标的病人，那么，低密度脂蛋白胆固醇正常的人群，使用他汀类药物还有意义吗？有一个叫HOPE3 的研究。针对的就是低密度脂蛋白胆固醇水平不高、心血管病中危人群，入选人群平均低密度脂蛋白胆固醇为3.3 mmol/L，结果发现，服用瑞舒伐他汀10mg可使其心血管病风险降低24%。

这是对正常人群，但有中危风险的病人的研究，那么，低密度脂蛋白胆固醇水平在正常偏低水平的人群，他们的风险并不高，还能从服用他汀类药物中获益吗？

另一项外国研究结果显示，即使是低密度脂蛋白胆固醇2.8 mmol/L的低危人群，服用20mg的瑞舒伐他汀，也可以使其心血管联合终点事件发生率降低46%，更为重要的是 ，这个研究发现，使低密度脂蛋白胆固醇水平下降>50%，获得的益处会更大。这时的指标就变成了1.4mmol/L，远远低于正常范围。

这些都是外国人的研究，毕竟，他们的身体条件和咱们不一样，咱再来看看亚洲的有关研究，首个有关亚洲人群降胆固醇治疗与心血管病一级预防的研究结果显示，与单纯饮食控制组比较，饮食控制+普伐他汀10~20mg，病人首次冠心病事件发生率降低了33%。

关于糖尿病和高血压患者的一级预防研究也证实，心血管病高危人群可从中等强度他汀类药物治疗中获益 。 注意了，敲黑板了：荟萃分析结果显示，无论是否存在基础心血管病、基线心血管病风险如何、基线低密度脂蛋白胆固醇水平高低 、他汀类药物种类和剂量如何，低密度脂蛋白胆固醇水平每降低1mmol/L、持续 5 年，人群心血管病风险降低 21%、全因死亡风险下降12%。

看到这些结论，是不是意味着，他汀类药物就属于那种有病治病，没病防身的药物呢？很多时候，连张医生自己也会产生这样的困惑，但是，话又说回来，是药三分毒，这类药物还是有很多副作用的，因此，在使用的时候，一定要咨询专业的心内科医生。

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