分娩是人类生命延续生命的必经之路。分娩的过程需要紧密而有节律的挤压（子宫收缩）才能完成，然而这紧密的挤压所产生的分娩疼痛，却也是人类恐惧自然分娩的源头。至今世界各地仍有部分妇女自愿去承受分娩疼痛，尽可能避免麻醉方式去缓解疼痛，可能与她们所处的社会文化赋予了分娩痛崇高的光环，并以崇敬的态度对待它有关，默认为是生命中“最甜蜜的痛苦”。然而，在21世纪的“新时代”，孕妈们完全可以通过“无痛分娩”的方式完成自然阴道分娩，让自己享有舒适的分娩体验！

国家卫健委于2018年提出在全国范围内的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作，临床上也越来越关注产妇的分娩体验。2021年世界安全日中也提倡“现在行动起来，实现安全、有尊严的分娩”。如今，“推广无痛分娩，控制非医学指征剖宫产率”仍然是国内妇幼健康工作的重点内容之一。所以，除了理念上支持“无痛”分娩，在技术上也有多种选择。有效应对分娩疼痛，可以帮助产妇和胎儿尽最大限度发挥其内在力量，有利于促进自然分娩。

首先，疼痛是一种复杂的、具有个人色彩的主观感受，是由急性或潜在的组织损伤引起的令人不愉快的感觉性和情绪性体验。然而分娩疼痛非常神奇，它的产生不是由于组织损伤引起，而是自然生理的反应。

分娩疼痛是由生理因素和心理因素所造成的，生理因素来源于每一次的子宫收缩和胎头下降过程中对产道的挤压所产生的疼痛。所引发的疼痛贯穿于整个分娩过程，子宫肌肉的收缩和宫颈扩张开始直至胎儿经产道娩出，其间可出现下腹部、腰部、骶尾部、大腿根部、阴道和会阴部等部位的疼痛。疼痛信号的开始预示着分娩准备的开始，但是因其引起的持久而剧烈的应激状态会释放大量的儿茶酚胺，导致一系列不良分娩结局。

心理因素也就是产妇在分娩过程出现的一系列精神心理变化，如自悲心理，恐惧和焦虑、陌生和孤独，悲伤情绪及情绪控制不良等，这些不良的情绪反应均可降低疼痛感受的阈值，以至于轻微的痛感引起剧烈的反应或者更早的出现疼痛，而这种疼痛的感受又反过来加重产妇的焦虑和恐惧情绪。

分娩是一种自然生物学过程，在其漫长而复杂的过程中伴随的分娩疼痛是一种较为复杂的生理和心理现象，当按照疼痛的病程分类，属于急性生理性的疼痛；按照疼痛的程度分类，大部分产妇的感受是非常剧烈，在麦吉尔的疼痛调查问卷中发现，10%的初产妇、24%的经产妇有轻、中度疼痛，两组中30%的产妇有重度疼痛；23%的初产妇，11%的经产妇有非常剧烈的疼痛，初产妇的疼痛发生率及严重程度要远高于经产妇。对于分娩疼痛的性质描述也是多种多样的，这些疼痛性质为：压榨性、痉挛性疼痛，牵拉痛等。绝大部分产妇对分娩疼痛的感觉是未知的状态，因为相信人云亦云，会产生更加夸大的恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪。我们应该客观的去评估疼痛，所以产妇的主观感受是评估疼痛程度的金标准。通常临床上会使用视觉模拟评分法“0-10分”，让产妇自己描述自己的疼痛级别，根据不同的疼痛级别，医护人员会采取不同的减轻疼痛的办法。

在中医妇产名著《达生篇》里，记载了“初觉腹痛，先自家拿稳主意，此定人生之理，极容易之事，不必惊慌”，说明在分娩过程中，疼痛伴分娩而来，但也不要惊慌，要以坦然之心去面对，同时《达生篇》里最著名的是关于临产的六字箴言“睡，忍痛，慢临盆”，“睡”其意思是产妇要以平静的心态面临分娩，要养精蓄锐；“忍痛”不是要去忍受疼痛，而是要帮助产妇解除分娩恐惧感，树立信心应对分娩疼痛；“慢临盆”是指尚未有大便感时勿需急于用力。其孕产思想接近现代产科医学所提倡的自然分娩、无痛分娩理念。

分娩镇痛方法可分为非药物分娩镇痛和药物性分娩镇痛。

非药物分娩镇痛难以完全消除疼痛，而是让分娩疼痛保持在可忍受的范围，并使产妇拥有良好的分娩体验，通常包括陪伴分娩、自由体位、分娩球、Lamaze呼吸法、经皮神经电刺激仪、针灸、按摩与穴位按压、音乐、冥想等等。那么多五花八门的非药物分娩镇痛方法，可供产妇去选择和体验，也可以通过联合使用的方式来提高镇痛的效果。非药物镇痛不仅可以减轻分娩疼痛，减少产科干预，还可以提高产妇分娩体验和分娩控制感。

通过有效的呼吸和放松训练，可以帮产妇掌握分娩节律，减轻分娩疼痛。

1.深呼吸：平躺在床垫上，头下、膝下各垫一个枕头，深深地由鼻子吸气，再用嘴深深地呼气，感觉在吹冷一匙热汤，随之全身放松。

2.潜伏期呼吸：身体完全放松，眼睛注视一个定点，随着收缩波开始，由鼻吸气，嘴呼气，6-9次/分钟。

3.活跃期呼吸：随宫缩加强而加速呼吸，随宫缩减弱而减慢呼吸。在宫缩近开全期应深呼吸后连续4-6次快速呼吸再大力呼气，重复至宫缩结束。

4.闭气运动：用于第二产程，大口吸气后憋气，20-30s，换气后马上再憋气直至宫缩结束。

5.哈气运动：适用于子宫口未完全扩张而有强烈便意感，或第二产程胎头娩出时。产妇全身放松，嘴巴张开，像喘息式急促呼吸。

是在产妇分娩过程中，由一位亲属或专业陪产人员陪伴在产妇身边，提供情感、身体和信息上的支持和帮助，以增强产妇的自信心和产程体验的积极性。

1. 确认陪伴人员，建立互信的关系。

2. 在产程中，鼓励、抚慰和安慰产妇，增强产妇信心，减少分娩恐惧。

3. 帮助产妇维持合适的体位和呼吸方式，如换气深呼吸、轻吸气等。

4. 按需给予温水或温毛巾等舒适措施，帮助产妇放松身心。

分娩球是一种辅助产具，可以帮助产妇放松肌肉紧张，打开骨盆，使产道充分扩张，达到减轻疼痛、加快产程进展的目的。

1. 使用分娩球之前，检查球是否完整，没有任何破损或漏气的情况，以确保安全。分娩球的充气不要太满，坐上去有一定弹性空间。

2. 选择合适的球，根据产妇需要，可以根据分娩进展情况调整球的位置与使用的姿势。

①坐姿时，产妇坐在分娩球上，双腿屈曲，可以借助分娩球向前向后或用臀部做画圈运动；

②直立位时，将分娩球放在床上，产妇立于床旁，双手抱住分娩球，身体前倾，将头靠在球上；

③跪姿时，将垫子置于地上，产妇跪在垫子上，姿势同直立位；

④蹲位的产妇，让其蹲在墙边，将分娩球贴住墙壁，顶端置于产妇肩胛骨水平。

1. 确认产妇是否愿意接受抚触和按摩，告知其作用和效果。

2. 让产妇舒服地躺下或坐下，放松身体。

3. 根据产程进展，选择不同的穴位进行按摩。

①潜伏期：宫口扩张慢，小腹痛以关元穴为中心，用右手掌面顺时针进行按摩；同时用左手拇指按压合谷穴、内关穴、昆仑穴。

②活跃期：以中极穴为中心，建议产妇左侧卧位，用枕头和坐垫把头和上侧的一条大腿垫好，医护人员用手顺时针进行腹部按摩，同时配合按压合谷穴、三阴交穴、太冲穴、足三里穴；腰背痛以次髎穴为主，嘱产妇向前倾斜靠墙而立，或俯撑在床边上（尽量使胎儿的重量离开脊柱），同时医护人员对产妇腰骶部、背部（肾俞穴）进行按摩，辅以环跳穴为中心在臀部环形按摩。

减压球是一种在产程中缓解疼痛和紧张情绪的方法。

1. 根据产妇手掌大小选择适合的减压球，通过更换不同厚度尺寸的弹性外部球套，以满足不同产妇的需求。

2. 在分娩过程中，可轻轻握压减压球来缓解疼痛和压力，但过度用力可能会导致手部疲劳和肌肉疼痛。

3. 可结合其他分娩辅助工具使用。

1. 鼓励产妇活动：可以站立、行走、蹲下、跪着或在产床上转身，以帮助减轻疼痛，促进胎儿下降。

2. 改变体位：在产程不同阶段，可以选取不同的体位。

①第一产程: 通常使用站立姿势时，通过臀部左右摇摆使胎头在骨盆内顺产轴下降；活跃期可取半坐卧位、坐位，改变骨盆入口平面与胎头角度，利于胎头下降入盆。

②第二产程: 可采用侧卧、蹲、俯卧位。

③第三产程: 主要为膀胱截石位。

3. 在进行任何活动或体位改变时，需要有医务人员的看护，评估产妇和胎儿的安全。

1. 产妇取坐位或侧卧位。

2. 使用豆袋要注意防烫伤，将豆袋用无菌治疗巾包裹，放置在产妇腹部位置。

3. 豆袋热敷可配合其他分娩辅助方式，如穴位按摩、分娩球联合使用，以取得更舒适的分娩体验。

通过对产妇耳部的穴位揉、按、捏、压，可达到温通气血、清心安神、活血止痛等功效。

1. 左手固定产妇耳廓，右手持探棒进行耳穴探查，找出双耳子宫穴、神门穴、内分泌穴、交感穴、皮质下穴的阳性反应点。

2. 擦洗、消毒耳廓皮肤，待干。

3. 左手固定耳廓，用右手拿镊子夹持沾有王不留行籽的胶布，对准选取穴位贴压。

4. 按压贴压穴位以加强刺激，每次按压使产妇感到热、胀、微痛。

最常用的药物性分娩镇痛是由麻醉医师实施椎管内阻滞，是最接近理想化的分娩镇痛，效果显著且持续，对母婴影响小，能够使产妇主动参与分娩过程。椎管内分娩镇痛是由麻醉医师在产妇腰椎间隙穿刺成功后，在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇根据自身疼痛程度自我控制给药，通常可持续使用直至分娩结束。椎管内分娩镇痛较其他镇痛方式，能大大减轻产妇的分娩疼痛，提高分娩舒适度及满意度，减少因疼痛引起的焦虑和紧张情绪；但同时可能会出现一些不良反应，如产妇低血压、产时发热、尿潴留等。因此，在考虑选择使用椎管内分娩镇痛时，孕妈们应当充分了解相关风险，并在医生的指导下进行决策。

具备自然分娩条件的孕妈们，需要认识上述多样化分娩镇痛方式，在分娩阶段选择适合自己的镇痛方法才是关键！

作者 || 复旦大学附属妇产科医院 顾春怡、闵辉、顾怡云(文) 顾怡云、秦鸣妍(图)

来源 || 中华预防医学会微平台