虽然儿童肺炎支原体肺炎病例减少，但是还有些是耐药，有些可能是难治的，因为耐药或者难治的可能导致孩子持续发热，或者出现更严重并发症，所以有必要多多了解一下。

肺炎支原体肺炎耐药与难治的肺炎支原体肺炎有什么区别？耐药不等于难治，难治性也不等于耐药，今天来谈谈这个容易混淆的问题包括干预措施。

一

耐药的肺炎支原体肺炎

所谓耐药，指的是肺炎支原体病原体对大环内酯类抗生素耐药，通常来说使用大环内酯类抗生素（阿奇霉素，红霉素，克拉霉素，罗红霉素)治疗72小时临床无预期反应，特别是体温不退，因为咳嗽和胸部短期内不会马上好转。

我国肺炎支原体耐药不少，这些都是靠核酸检测得出的结果，但是体外检测耐药的结果不完全等于使用大环内酯类抗生素一定无效，虽然临床检测耐药，但是使用阿奇霉素在3-5天内用能体温下降，最终治疗有效，不属于真正的耐药。

临床耐药检测结果有报道可能发热时间更长，但是也有研究报告，耐药株与敏感株在临床特点与临床解决差异不大，没有统计学意义。所以不能认为耐药就一定比敏感株来的严重。

耐药的肺炎支原体肺炎是否要更换抗生素关键看治疗的疗效，胸部片子严重程度而定，而不仅仅看肺炎支原体耐药的检测的结果。

若确诊或疑似肺炎支原体肺炎的患儿对大环内酯类抗生素治疗无预期反应，建议使用新型四环素类抗生素比如多西环素，疗程10天，每天每公斤2-4毫克，单次或者分2次。

如果考虑坏死性肺炎支原体肺炎推荐氟喹诺酮类抗生素比如左氧氟沙星，无药可供选择情况下，在专业医生指导下，在家长知情同意使用。

≥5岁：一次10mg/kg，一日1次(最大日剂量750mg)，疗程7-10日。

如果是耐药，措施上首先更换敏感的抗生素，如果有明显肺外反应或者免疫反应需要激素治疗。

二

难治性肺炎支原体肺炎

所谓难治性肺炎支原体肺炎指的是：肺炎支原体肺炎经过大环内酯类抗生素(红霉素或阿奇霉素)正规治疗7天及以上，仍然有持续发热，且临床症状及肺部影像学表现逐渐加重，部分患儿甚至出现中等量的胸腔积液、肺不张以及肺坏死等严重后遗症。

难治性是耐药因素导致吗？

耐药是难治性肺炎支原体肺炎原因之一，而不是全部，根据以上讲得耐药不等于疾病重，也不等于难治。但是有一部分难治性肺炎支原体肺炎通过检测发现有些是耐药，而有些不耐药。

难治性除了耐药，还有与混合感染，发生免疫反应等等因素有关。

一个星期治疗无效的难治性肺炎支原体肺炎，可能采取的措施：

希望通过以上2个概念，耐药的和难治性的肺炎支原体肺炎的分享，对你加深了解儿童肺炎支原体肺炎，及时调整治疗方案，减少肺炎支原体并发症等有所帮助。

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