国家卫健委2023年专家共识在年初发布，不久遇到儿童肺炎支原体肺炎的流行大年，它给一线临床医生提供很好规范的诊疗的方案，文章最后还有一个诊疗流程图：

这个诊疗的流程图，对一线的医生也不能一看就懂。最近看到2021年8月发布在《微生物学 免疫学 感染学杂志》一篇文章，来自耐药率很高的台湾的儿童肺炎支原体合理阶梯式处理，它诊疗流程图，更简洁明了，有的放矢。

它的流程图如下，具有更简洁的操作性。

一

两者抗生素上有哪些不同？

两者一线推荐大环内酯类抗生素，尤其推荐阿奇霉素，因为阿奇霉素抗感染，抗炎作用，的不良反应率最低，半衰期最长。

2023年共识除了三种常用大环内酯类抗生素还推荐罗红霉素，乙酰吉他霉素，并给出具体剂量，有更多的选择。

2023专家共识，分别对轻症和重症的阿奇霉素使用的疗程进行推荐，总病程根据临床病情推荐2-3个疗程。

克拉霉素用法：10~15 mg·kg-1·d-1，疗程一般为10 d左右。

红霉素用法：多为30~45 mg·kg-1·d-1，疗程10~14 d。

罗红霉素用法：多为5~10 mg·kg-1·d-1，疗程10~14 d。

乙酰吉他霉素用法：25~50 mg·kg-1·d-1，疗程一般为10~14 d。

72小时治疗无效，排除感染或者其他因素，2023年共识推荐2种新型四环素，多西环素和米诺环素，和左氧氟沙星，莫西沙星，妥舒沙星；台湾文献推荐多西环素或者环丙沙星。

环丙沙星是台湾唯一一种由国民健康保险报销的儿童氟喹诺酮类药物，其软骨毒性作用现在被认为是其他氟喹诺酮类药物中最低的。此外，一项关于环丙沙星在严重新生儿感染中的应用的系统评价显示，未观察到包括关节毒性在内的严重不良事件。

二

激素剂量不同

台湾地区文献在更换抗生素4天（连阿奇霉素3天），供7天抗生素无效，结合乳酸脱氢酶水平，根据有关研究通常大于302-364IU/L,考虑使用，特别当大于410IU/L，发展为难治性肺炎支原体肺炎使用激素。使用甲基强的松龙每次1毫克每公斤，一天3次。72小小时后无效可能增加激素剂量，或者联合静脉静脉球蛋白。也有静脉注射甲泼尼龙 4 mg/kg/天的报道，如果发热持续，则增加至 6 mg/kg/天。

2023专家共识使用激素：主要用于重症和危重症患儿，常规应用甲泼尼龙2mg/（kg.d），部分重症患儿可能无效，需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP和LDH水平、既往经验或疗效调整剂量，可达4-6mg/（kg.d）；少数患儿病情严重，存在过强免疫炎症反应甚至细胞因子风暴，可能需要更大剂量。

最近，一项比较高剂量和低剂量甲泼尼龙治疗重症肺炎支原体肺炎 的有效性和安全性的荟萃分析表明，高剂量甲泼尼龙比低剂量方案更安全、更有效。所以今年的激素推荐量较上一次专家共识更高。

三

发热不退使用激素还是更换抗生素

2023年专家共识，重症强调联合治疗，抗生素联合激素等药物及支气管镜辅助治疗。

临床实践中门诊病人，如果没办法耐药位点，也没有检测乳酸脱氢酶指标，可能因为3天发热不退，大多数医生直接使用激素，而不是更换抗生素。

台湾地区这篇文献，如果乳酸脱氢酶不高，强调及时更换抗生素重要性，地位大于激素使用。建议在诊断难治性肺炎支原体肺炎之前仔细重新评估以排除其他病原体感染或混合感染的可能性，并进行检测以确定乳酸脱氢酶浓度，高浓度的乳酸脱氢酶提示难治性，再考虑全身激素治疗。

这篇文章诊疗的流程图，简单明了，一看就懂，也适合家长学习和参考，没有2023年专家共识深奥难懂。

如果觉得文章对您有帮助，请转发分享给身边朋友，点个赞，让更多家长了解到儿童感染性疾病相关的科普知识。有问题请留言，有空通常会回复。