目前，治疗2型糖尿病的降糖药，主要包括两大类注射药物和七大类口服降糖药，注射降糖药包括各种胰岛素制剂以及以利拉鲁肽为代表的GLP-1受体激动剂，口服降糖药物包括：二甲双胍、格列美脲代表的磺脲类胰岛素促泌剂，瑞格列奈为代表的格列奈类药物，阿卡波糖为代表的à糖苷酶抑制剂、吡格列酮为代表的胰岛素增敏剂、利格列汀代表的DPP-4抑制剂、达格列净为代表的SGLT2抑制剂。这九大类药物中，具有减重作用的药物主要包括四大类：

一 二甲双胍

二甲双胍是2型糖尿病患者的一线用药，二甲双胍降糖机制多元，可通过增加肌肉等外周组织对葡萄糖的利用和消耗、增加胰岛素敏感性、减少肝糖元输出、抑制肠壁细胞摄取葡萄糖等多途径发挥降糖作用。由于不促进胰岛素分泌，二甲双胍单独使用很少引起低血糖，在降糖作用之外，二甲双胍还具有减重、降脂、改善非酒精性脂肪肝、抗肿瘤和心血管保护作用，二甲双胍对体重的降幅为0.6。

二 à糖苷酶抑制剂

阿卡波糖代表的à糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在肠道转化为葡萄糖，来实现降餐后血糖，这类药物对体重的降幅为0.4，

三 GLP-1受体激动剂

利拉鲁肽为代表的GLP-1受体激动剂以葡萄糖依赖的形式促进胰岛素分泌，实现了胰岛素促泌功能的智能化，这类药物主要包括利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽等，GLP-1受体激动剂不同品种之间对体重的影响有较大差异，其中司美格鲁肽对体重的降幅最大，可达3.8kg，这类药物对体重的平均降幅为0.8-3.8.。

四 SGLT2抑制剂

达格列净为代表的SGLT2抑制剂通过抑制葡萄糖在肾脏的重吸收，促进葡萄糖在尿中排泄而发挥降糖作用，这类药物对体重的降幅为1.8-1.9。

对于2型糖尿病患者来说 适当的减轻体重不仅可以降低糖化血红蛋白，减少降糖药的种类和数量，还具有改善血压，血脂，降低心血管事件的获益，对于肥胖的2型糖尿病患者来说，可优先选用上述具有减重作用的降糖药物，尤其是其中以利拉鲁肽为代表的GLP-1受体激动剂和达格列净为代表的SGLT2抑制剂，不仅可减重，更重要的是可显著的减少内脏脂肪，内脏脂肪的减少对预防冠心病等动脉粥样硬化性心血管疾病具有积极的意义，因此，对于罹患上述心血管疾病的2型糖尿病患者来说，应优先选用上述两大类具有减少内脏脂肪的药物。