近期，权威肾病期刊NDT发表的一项研究，分析了CKD3期患者肾功能快速恶化的风险和主要危险因素。

除了蛋白尿，还有它们

这项研究纳入了133443例慢性肾病（CKD）3期的患者，中位肾小球滤过率（eGFR）56mL/min/1.73 ㎡，其中96%的患者处于CKD3a期，既往糖尿病（18%）、高血压（62%）和心血管疾病（21%）患病率较高。

患者基础情况▽

在133443例CKD3期患者中，总体3年肾病快速进展的风险为14.6%。3年尿毒症、住院和死亡的风险分别为0.3% 、53.3%和18.1%（由于纳入的大多是70岁以上老年人，因此死亡风险反而比肾衰竭发生率还高）。

其中，男性、大量尿蛋白、高血压、心血管疾病、糖尿病，这几项被列为肾功能快速恶化的主要危险因素。

相比较而言，如果什么危险因素都不占，同时符合尿蛋白正常（尿白蛋白肌酐比＜30mg/g）、无高血压、无心血管疾病、无糖尿病、女性，肾病进展风险为7%，肾功能恶化风险低得多。

可以看到下图，尿蛋白越多，肾病恶化风险逐渐升高。并且合并其他危险因素越多，肾病进展风险越高。

如果所有危险因素全占，既有严重蛋白尿，又有糖尿病、有高血压/心血管疾病，那么肾病快速恶化风险高达46%-47%。

看看你的风险是哪个区域。例如女性+ACR30-300mg+没有糖尿病+没有高血压/心血管疾病，那么肾病进展风险为14%，以此类推▽

为什么会这样呢？我们逐一分析。

危险因素分析

1.男性

在这项研究中，从整体上来看，男性肾病患者快速进展风险比女性要高出2-4%。这和既往研究结论是一致的。

男性整体的肾功能之所以下降得比女性更快，与男性存在更多不健康的生活方式（比如吸烟、胡吃海喝等）、女性有雌激素对肾脏的保护作用等有一定关系。

2.蛋白尿

蛋白尿本身就有肾毒性，在蛋白质大量漏出的过程中，会伤害肾小球的滤过屏障，以及引起肾小管萎缩和间质纤维化，导致肾功能恶化。

相比于ACR＜30mg/g的肾友，ACR30-300mg/g（大致相当于尿蛋白定量0.15-0.5g之间）肾病进展风险会轻微升高一些，但ACR＞300mg/g（相当于尿蛋白定量＞0.5g）的患者肾病快速进展风险会大幅度升高，升高20%甚至更多。

3.高血压/心血管疾病

高血压会导致肾小球硬化，血管增厚管腔狭窄，肾间质纤维化和肾小管萎缩。心血管疾病会引起肾脏缺血缺氧，进而造成损伤。

相比于没有高血压/心血管疾病的患者，有高血压/心血管疾病的患者快速进展风险升高了2-8%。

4.糖尿病

相对于没有糖尿病的患者，患有糖尿病的肾友快速进展风险升高了10%左右，高血糖会损伤全身的血管（包括肾脏），促进肾脏炎症和纤维化，进而引起肾病加速进展。

改变能改变的

当然，今天只是介绍了肾病进展其中一项研究分析，除了本文介绍的，患者是否频繁使用或接触肾毒性物质和药物、是否经常感染、是否得到合理的肾病药物治疗、是否在肾病早期开始重视、是否规律随访、肾穿刺病理是否严重、是否遵从健康的生活方式，这些因素同样也会极大影响到肾病进展速度。

危险因素越少，离尿毒症也越远。

CKD3期是肾脏病的分水岭，从这一期开始，肾友们就进入了肾功能不全阶段，肾病控制难度也比早期CKD1-2期患者更大。但不管哪个阶段，希望大家不要灰心，把能控制的危险因素统统都管理起来，把能控制的指标控制达标，这样才能有效延缓尿毒症发生。

参考文献：

1.Risk factor analysis for a rapid progression of chronic kidney disease.NDT.