*仅供医学专业人士阅读参考

高血压已经成为现代人面临的最大健康问题之一。

据2019年统计数据，全球有13亿人饱受高血压困扰。2012-2015年的调查数据显示，中国约有2.45亿成年人患有高血压，相对的治疗率和控制率却仅有41%和15%。在接受高血压治疗的患者中，68%只服用一种药物，约8%的药物使用是脱离指南意见的。

这就不得不提我国庞大的医疗需求和有限的医疗资源。2021年，中国门诊就诊量中有一半由基层医生负担，这个数字达到43亿人次。但这些医生往往未能得到足够的继续教育，难以及时跟进新的医疗策略。

这个困境的解决方案之一就是临床决策支持系统（CDSS）。

近期，中国医学科学院阜外医院郑昕课题组在《英国医学杂志》发文，研究者们在四个城市地区94个基层医疗机构开展了CDSS的随机试点试验，参加试验的高血压患者多达12137名。

在11.6个月随访期间，分析结果显示，相较常规护理，CDSS辅助下患者接受到适当治疗的比例达到77.8%（vs 62.2%），绝对差异达到15.2%；同时，患者的血压控制效果更好，收缩压降低1.6 mm Hg，控制率升高4.4%。

论文题图

CDSS能够整合患者数据和指南，提供可扩展和可持续的护理建议，例如根据患者的疾病情况选择降压药类型，能有效提高基层医生工作效率。此前在印度等国家开展的研究证实，CDSS可有效辅助基层医疗机构的高血压管理。

为验证CDSS是否适用我国国情，研究者们开展了基于指南的高血压治疗决策支持系统（LIGHT）试验，在洛阳、济宁、深圳三市的四个城市地区的94个基层医疗机构随机分配CDSS系统指导治疗。CDSS遵循的是《国家基层高血压防治管理指南》，内容基本与国际指南一致。

参与者确诊高血压，使用的降压药物不超过2种，收缩压＜180 mm Hg，舒张压＜110 mm Hg。纳入研究的共有12137人，平均年龄61岁，女性占比42.5%，平均收缩压134.1 mm Hg，92.3%患者至少使用1类降压药。5755人分配至CDSS组，中位随访时间11.6个月。

研究主要结局为接受符合指南的治疗的就诊比例，次要结局是收缩压平均降低水平和最后一次随访时血压受控（＜140/90 mm Hg）比例。

CDSS组中患者接受适当治疗的比例显著更高，相较常规护理，占比77.8% vs 62.2%，绝对差异达到15.2%，OR 2.17。

CDSS提升了适当治疗的比例

亚组分析

CDSS组中就诊比例也更高（84.7% vs 70.4%），受试者收缩压降低更多（1.5 mm Hg vs -0.3 mm Hg）。

降压效果也取决于患者对处方的依从性。在依从性良好的患者中，使用CDSS能够更好滴控制血压。

CDSS组和常规护理组的降压治疗相关不良反应发生率相近且都很低。

这项研究的结果证实，CDSS能够给医疗资源受限地区的基层医疗带来有效的帮助，为高血压患者带来了切实的健康收益。对于我国严峻的高血压患病情况来说，能够极大程度地减轻医疗负担。

但BMJ同期配发的评论也提及，CDSS的应用需要多方资源协调，尤其是电子病历的普及。这些都需要更多的政策支持。

参考资料：

[1]https://www.bmj.com/content/386/bmj-2023-079143

[2]https://www.bmj.com/content/386/bmj.q1466

本文作者丨代丝雨