北大医学女博士健康说原创美文第1672期

大家好，这篇科普分享中医对尿酸高痛风肾不同分期的治疗思路和方法。

我们知道，尿酸高、痛风肾，属于本虚标实的疾病，本虚主要是肾虚，兼有肝脾不足，标实是湿热痰瘀浊毒为标。气病因病机多为先天禀赋不足，后天饮食不节，或情志不畅等因素，导致肝脾肾虚，进而浊瘀痹阻肾络所致。

随着痛风肾的进展，从初期的肾虚浊瘀痹阻，可进展到肝脾不和，湿热流注关节，气血运行不畅，湿热痰瘀流注关节，会导致痛风性关节炎症——红肿热痛。

而对于湿热痰瘀伤脾肾、肝肾、浊瘀互结的病机，要坚持补肾活血泄浊的治疗大法，且贯穿痛风肾调理的始终。

但是痛风肾在无症状高尿酸血症期，急性发作期和缓解期中医治法是不同的。

具体有什么不同呢？

对于无症状期的尿酸高，未有发展为痛风，也没有痛风肾的症状，比如腰痛、夜尿多以及肾功指标正常，也就是我们常说的无症状高尿酸血症期。

这个时期虽然没有痛风，也没有证据证明有痛风肾，但如果放任不管，如果尿酸还比较高，同时并发有肥胖、糖尿病、血脂高、血压高、肾功不全等，那进展为痛风和痛风肾的风险还是比较高的。

这个时期的核心病机，主要是脾肾气虚，因为按照中医温病大师叶天士在《外感温热篇》中的理解：

中焦和则上下气顺，脾气弱则湿自内生。

肾气虚，则水液气化异常，肾内水液潴留，尿酸高。

无症状高尿酸血症，虽然没有明显的临床症状，但还会从一些身体表现而辩证出来。

常见的症状有，部分人会有下肢或脸面浮肿、关节隐痛，伴有腹胀腹痛，大便溏泻，四肢不温，微寒肢冷，胸闷气短，身体乏力疲倦，舌淡舌胖边有齿痕，苔薄白或白腻厚。

生理生化检查会有尿酸高。

这个时期，因为仅仅尿酸高，没有体感症状，很多人会忽视不治。

但如何采用重要方法调节脾肾代谢把尿酸控制好，还是能阻断疾病进展，远离痛风和痛风肾。

具体来说，肾气虚可以用人参、党参、黄芪等益气的药物，佐以熟地黄、五味子、百合、冬虫夏草等收敛肾气。脾虚则可以用肉豆蔻、淫羊藿、补骨脂、薏苡仁等温脾健脾，用甘草、白术、茯苓、山药来健脾益气祛湿。这样做不仅能够调节代谢，还能祛湿泄浊降尿酸，一举两得。

尿酸高，从无症状，进展大尿酸盐关节沉积，遇到诱发因素而引起痛风发作。急性发作一般邪实为主，邪实以湿热痰瘀痹阻为主，治疗则应采取清热祛湿化瘀泄浊的方法。

具体药物，一些补气、助正祛邪的药物要贯穿始终，如党参、黄芪。而具体祛邪的药物可用丹参、赤芍、川芎、牛膝来活血化瘀、引血下行、通痹止痛；用土茯苓、车前子、绵萆薢等来祛湿泄浊，清热利湿。还可以用羌活（痛在上肢）、独活（痛在下肢），甚至有虫类药水蛭、地龙等来强化搜剔走窜通络止痛，这样祛邪通络效果更好。

痛风发作缓解后，关节疼痛消失，但是尿酸依然高，体内正虚为主，邪恋为辅。因为尿酸高，会逐步 诱发肾小球高血压和肾脏疾病，如小动脉硬化、肾小球损伤和肾小管间质纤维化。

这个时期，西医的疗法主要是降尿酸，就不详说了。

从中医的角度，缓解期主要是脾肾两虚，在这个基础上，可合并有瘀血阻络、湿浊壅盛、肝肾阴虚等证型。

肾虚肾封藏失司，会引起蛋白尿、血尿、下肢水肿、腰痛等痛风肾的体感症状。

治疗就要在补虚基础上，针对各种标实辨证论治。

如血瘀则加入红花、桃仁、三棱、莪术等。

出血的，可用三七、茜草、仙鹤草止血。

腰痛的，可用川续断、桑寄生等缓解肾虚腰痛。

湿重的，用薏苡仁、白术等利水化湿渗湿。

肾经不固，蛋白尿、血尿的，可用芡实、桑螵蛸来补肾收敛固精。

肠堵的，可用大黄、大黄炭、大腹皮等通肠腑泄浊。

如果伴有失眠，可加入百合、酸枣仁、夜交藤来安神助眠。

血糖高的，可加入天花粉、石斛。

血压高的，可加入决明子、天麻、钩藤清肝降火平血压。

血脂高的，可加入山楂、泽泻调血脂。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2024年第6期《世界中西医结合杂志》王婧等文章《张勉之教授基于补肾活血法论治尿酸性肾病》。