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马　毓　上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主治医师

朱理敏　上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任医师

李女士今年50岁，体检时测得血压偏高，主治医生建议她到专科门诊再做进一步的检查。“啊？血压高，吃点降压药不就行了，还有必要做什么检查吗？”李女士的想法应该也是很多血压升高患者心中的疑问。今天，我们就来给大家答疑解惑。

血压高了就是高血压吗

有的人测量出一次血压升高，就会非常担心，认为自己得了高血压。那么，事实真的如此吗？

首先我们需要知道，血压受多种因素影响，包括情绪、体力活动、饮食和睡眠等。例如，情绪紧张、焦虑或运动时，血压会一过性升高，但情绪放松或休息后血压会降低，因此，不能单凭一次血压升高就诊断为高血压。确认高血压需要在不同时间段进行多次的测量，以确认血压水平的真实状态。

如何确诊高血压

要确诊高血压，关键环节就是采用合规的血压计进行正确的血压测量，主要分为诊室血压和诊室外血压测量。

诊室血压测量：包括由医护人员进行的常规诊室血压测量以及患者自我操作的自动诊室血压测量。

诊室外血压测量：包括动态血压监测和家庭血压监测。

诊室血压、家庭血压和动态血压均可作为高血压诊断的依据。根据患者的个体情况，可以选择合适的血压测量方式以进一步明确血压水平，具体可参考表1。

测血压，有哪些注意事项

在进行血压测量时，需注意以下事项，以确保测量结果的准确性和可靠性。

测量前准备：测量前30分钟内避免饮用咖啡、浓茶、酒或剧烈运动，坐位安静休息至少5分钟。

使用合适的设备　：推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，使用标准规格的袖带，臂围大者（＞32厘米）应使用大袖带，臂围小者（＜24厘米）应使用小袖带。最新高血压防治指南指出，不建议使用水银血压计。

测量的正确姿势：坐位测量上臂血压时，上臂应与心脏平齐，双脚平放地面，后背有支撑，测量时不说话。

选择测量手臂：首次就诊时，两侧上臂的血压均需要测量，以血压读数较高的一侧作为之后测量血压的上臂。

血压读数：测量血压时，隔30～60秒重复测量，取两次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的两次读数相差10毫米汞柱以上，应再次测量，取三次读数的平均值记录。

确诊高血压后，就要开始吃药吗

高血压是一种心血管综合征，可影响到心、脑、肾及血管，如果血压长期控制不佳，会进一步引起脑卒中、心力衰竭、冠心病、肾功能不全等靶器官损害及心血管事件的发生。所以，确诊高血压后，还需要做些检查来评估这些脏器有没有受到损害以及损害的程度，以决定是否要立即服药，并明确治疗后血压的控制目标。

心　脏：长期高血压会引起心脏结构和功能的变化。通过心电图和心脏超声检查可以评估心脏受损程度。

肾　脏：高血压会造成肾脏损伤，严重时可导致肾衰竭。通过尿常规、尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值、肾功能、双肾及肾血管超声等，可以了解高血压是否引起早期肾损害，同时也可以初步判断高血压是否由肾脏疾病引起。

脑：脑卒中是高血压最常见的并发症。头颅CT或磁共振有助于诊断脑梗死、脑出血、脑动脉瘤等。

眼　底：长期高血压会导致视网膜病变，因此，高血压患者建议进行眼底检查。

大血管：颈动脉超声可以了解有无动脉斑块及狭窄，脉搏波传导速度可以了解血管僵硬度。

高血压还常常合并有代谢异常，所以也要一并检查，包括血常规、血糖、血脂、尿酸、肾功能、肝功能、电解质等。这些检查评估完成后再做危险分层，依据风险水平决定是否立即开始服药。

例如，糖尿病患者合并高血压，属于高危人群，哪怕是血压轻度升高，也要立即服用降压药，且此类患者的血压控制目标不再是我们平常认为的140/90毫米汞柱，而要控制到130/80毫米汞柱以下。

确诊后，还需做筛查吗

确诊高血压后，还需判断高血压的原因。高血压分为原发性高血压和继发性高血压。

原发性高血压：是由遗传和环境因素相互影响作用的结果，没有明确病因，约占所有高血压病例的90%。

继发性高血压：约占10%，是由某些确定的疾病引起，查出病因后治疗会非常有针对性，不仅有特殊的降压药物，有些患者甚至可通过手术去除病因，高血压可被治愈或明显改善。其主要病因包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压（如原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

两者的治疗方法、预后有所不同，所以还要做一些特殊检查来排除。根据需要，可选择以下检查——血和尿醛固酮、血浆肾素活性或浓度、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、24小时尿蛋白定量、血电解质和24小时尿电解质、双肾及肾动脉超声或肾动脉血管造影CT（CTA）、睡眠呼吸监测等。

那么，哪些患者要考虑进行继发性高血压的筛查呢？

● 年轻患者，即年龄小于40岁，尤其是没有明显的不良生活方式或相关家族史的患者。

● 突然出现的血压显著升高，伴随头痛、视力模糊等症状。

● 难治性高血压，即在充分药物治疗和生活方式调整后血压仍无法控制的患者。

● 明显的血压波动，即血压在短时间内出现显著波动，或者夜间血压升高者。

● 伴随其他疾病，如有糖尿病、慢性肾病、心脏病等合并症的患者。

● 体检中发现异常，如肾上腺占位或结节。

● 有低钾血症病史。

● 体重变化显著，如近期体重迅速增加或肥胖。

● 夜间睡眠打鼾或出现憋醒。

定期随访，需做哪些检查

高血压确诊后，无论通过何种方式降压，都应进行定期随访，以确保治疗的有效性和及早发现任何潜在的并发症，并监测治疗药物的不良反应，了解患者的治疗依从性。

定期随访的频率通常取决于患者的具体情况，如血压控制情况、伴随疾病等。在医生指导下，根据个体情况制定相应的随访计划。以下是一些常见的检查及随访项目。

体重和体重指数（BMI）：监测体重变化，评估肥胖程度，并根据需要调整生活方式和治疗方案。

生活方式评估：评估饮食习惯（如钠盐的摄入、饮酒、吸烟等）、运动量、睡眠情况等相关生活方式因素。

血压和心率监测：定期测量血压、心率，记录变化。

实验室检查：包括肾功能及尿液检查（尿常规或尿白蛋白肌酐比）以评估肾功能和是否有肾损伤、电解质（钠、钾等）、糖尿病筛查（空腹血糖、糖化血红蛋白、糖耐量实验）以排除糖尿病。

心电图和心超：可筛查心律失常和心脏肥厚等心脏病风险。

因此，如果发现血压升高，建议至专科医生处就诊，明确高血压诊断、确定血压水平分级、评估靶器官损害，必要时筛查继发性高血压，从而进一步制定治疗方案及随访计划。

|本文原创首发：家庭用药杂志