土茯苓的临床运用 作者/许廷生，梁秀兰，卢壮 土茯苓为百合科多年生常绿藤本植物土茯苓的块茎。性味甘、淡、平。 本品既能治梅毒，又解汞毒，用于梅毒或因梅毒服汞剂导致肢体拘挛者，有解毒利关节之效。 古时重用本品，配合皂荚、牵牛子煎服。近年治疗钩端螺旋体病、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等取得较好的疗效。 一、类风湿性关节炎 类风湿性关节炎(RA)属中医痹证范畴，是一种以关节肿胀、疼痛、变形为主要症状的慢性全身性免疫病。 用土茯苓配合千年健、露蜂房，治疗类风湿性关节炎，疗效甚佳。 方药组成 土茯苓30g，桂枝10g，芍药30g，知母12g，防风10g，苍术12g，桑枝20g，黄柏10g，附子10g，炙甘草10g，羌活12g，千年健20g，露蜂房10g，鸡血藤30g，白芷12g。水煎服，每日1剂，分2次服。 二、痛风性关节炎 痛风症系平素过食膏梁厚味致湿热内蕴兼因外感风邪侵袭经络、气血不畅而成。病因是体内尿酸产生过多，而土茯苓性平、味淡、入胃、肝经，具利湿、解毒、利关节之功效，切合痛风病机，故用土茯苓为主药组方治痛风疗效佳。 方药组成 急性期：土茯苓60g，蚕砂12g，忍冬藤15g，牡丹皮15g，延胡索15g，地龙10g。水煎服，每日1剂。 慢性期：用土茯苓30g，黄芪15g，白术15g，桑寄生15g，独活12g，忍冬藤15g，防己12g，薏苡仁15g，川芎15g，牛膝15g，杜仲15g等治疗。 三、头痛 症见痛如锥刺，前额、眼眶胀痛，右侧面发红，伴呕吐稀涎，舌质暗红、边尖有瘀点，苔薄黄，脉弦略数。 治疗气郁痰滞络阻型头痛。 方药组成 土茯苓120g，川芎30g，白芍30g，柴胡10g，白芥子10g，炙远志6g，白芷10g，葛根30g，生甘草6g，水煎服。 亦可每次头痛，单用土茯苓120g，水煎服，头痛亦止。 四、食道炎 食道炎常以嗜酒者为甚，症见食入而梗，常呃逆，吞咽困难，每食入如刀绞痛，自食道至胃脘口处，以流质充饥，亦灼痛。 食道镜检查发现食道粘膜充血水肿。 方药组成 土茯苓100g，金银花100g，熬成膏状，每日多次咽服。 五、牙龈肿痛 牙龈肿痛多为胃中湿热所致。 症见牙龈肿痛，伴出血，怕冷、酸、热、硬食物，牙龈红肿、齿衄、口臭，纳呆，大便不爽，小便短赤，舌红苔腻，脉滑数。 方药组成 土茯苓60g，薏苡仁20g，石膏(先煎)15g，黄芩10g，苍术10g，牛膝10g，栀子10g，荷叶10g，升麻1g，连用9剂，即愈。 并用土茯苓100g，煎汁500ml备用，每日刷牙后用15ml药汁兑入50ml凉开水含漱。随访1年未复发。 六、膝关节积水 膝关节积水系膝关节非化脓性炎性渗出，中医学称“水鹤膝”，治疗侧重于发汗祛邪，祛风胜湿，清热利湿加入土茯苓以纠其偏。 若关节出血所致称“血鹤膝”，血鹤膝加仙鹤草、生地黄等清热凉血止血之品。 方药组成 桑叶60g，薏苡仁30g，防风9g，木蝴蝶6g，陈皮3g，牛膝6g，忍冬藤18g，甘草3g，土茯苓30g，随证加减，水煎服，30剂为1疗程。 七、尿浊 用土茯苓治尿浊疗效显著。 症见精神差、疲乏、饮食睡眠正常。舌淡、苔白脉沉，尿化验混浊色黄，尿蛋白(-)。 中医诊为肾气虚型尿浊。治则补肾益气，分清泌浊。 方药组成 川芎20g，乌药10g，益智仁10g，石菖蒲10g，土茯苓40g，升麻6g，党参10g，炙甘草6g，水煎服。5剂小便清亮，嘱其继续服用补中益气丸合肾气丸以巩固疗效，随访1a未见复发。 八、睾丸炎 症见左侧睾丸突起肿大似鸡蛋，局部红热灼痛难忍，行走不便，夜不能寐，并伴寒热等全身不适症状。 用土茯苓配茶叶合橘核丸加减。 方药组成 橘核15g，荔枝核15g，小茴香10g，川楝子15g，昆布20g，海藻20g，赤芍12g，广木香10g，樟木10g，土茯苓50g，陈茶叶30g，醋延胡索10g，水煎服，每日1剂，服上方5剂痛减，续服上方3剂痊愈。 九、寻常疣 土茯苓合剂 土茯苓50g，生地黄30g，苦参、浮萍各15g，黄芩12g，甘草10g，每日1剂，水煎服。 十、小儿慢性胃炎 小儿慢性胃炎属于胃湿热型。 治疗方法 将土茯苓、乌贼骨两药以4:1的比例混合，研成细末内服。视年龄大小每次服2～6g，每日3次，温开水送服。 15d为1疗程，服药期间忌食辛辣燥热、生冷难消化食物。 药理研究显示土茯苓含生物碱和甾醇，可以杀灭螺旋体，同时有明显的抗胃和十二指肠溃疡和较好的镇痛作用。 乌贼骨制酸止痛敛疮，可减轻胃液对胃粘膜的刺激。