一、什么是脊柱侧弯

脊柱侧弯也称脊柱侧凸，这是一种以矢状位生理曲度改变、冠状位偏离中轴及椎体在横轴位上旋转为特点的脊柱三维形态畸形。

后面观

正常人的应该是一条“直线”，脊柱侧凸患者会出现向一侧的偏移或者弯曲。

侧面观

正常人的脊柱包括4个生理曲线：颈椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸和骶尾椎后凸。脊柱侧凸指患者局部或者整体出现超过生理范围的后凸角度。

二、脊柱侧凸的发生情况

根据病因分类，脊柱侧凸可分为：

特发性脊柱侧凸先天性脊柱侧凸神经源性脊柱侧凸肌源性脊柱侧凸退变性脊柱侧凸椎板裂合并脊柱侧凸神经纤维瘤病合并脊柱侧凸等

其中，儿童最常见的是先天性和特发性脊柱侧凸，青少年多见的是特发性脊柱侧凸，而成人最常见的是退变性脊柱侧凸。

青少年特发性脊柱侧凸作为最常见一类脊柱畸形，在这个人群里面女性远多于男性。

不同部位的脊柱侧凸，外观上会有不同的表现。

三、脊柱侧凸的病因

各类型脊柱侧凸的病因是多种多样的，其发病机制尚不明确，其发生与下列因素有关。

年龄神经肌肉功能骨骼发育创伤肿瘤，如神经纤维瘤遗传因素等

总的来说，一般认为脊柱侧凸的发生是由全身或局部的综合因素所导致的。

四、脊柱侧凸的危害

影响外观平衡受损疼痛活动受限影响呼吸影响心脏功能神经压迫瘫痪

五、脊柱侧凸的判断

1.脊柱侧凸患者可能有以下症状

双肩高低不平，穿衣时领口不平;脊柱偏离中线;肩胛骨最下端不等高;身体前屈时，两侧肩胛骨不等高;青春期女孩双乳发育不对称;一侧胸部或腰部出现皱褶皮纹;一侧髋部比另一侧高，两侧下肢不等长;双手自然下垂时，双手不平行;侧面看，有弯腰驼背症状。

2.影像学检查

包括X线、CT、MRI、脊髓造影等检查。

其中X线检查是脊柱侧凸的首选影像学检查，因为它可以确定侧凸的各种因素，如弯度、部位、性质、旋转、代偿性、柔韧性等，为脊柱侧凸诊断必不可少的检查项目。

3.特殊检查

肺功能检查，因为严重脊柱畸形常伴随有胸廓畸形，肺发育障碍。

心电图及心脏彩超，因为脊柱侧凸患者可能伴随有心功能异常。

电生理检查，它对了解脊柱侧凸患者是否存在脊髓受压、神经损伤、截瘫及肌肉系统障碍症状具有重要意义。

六、脊柱侧凸的肌肉失衡分析

脊柱侧凸或多或少是因为力学平衡上的明显改变而形成，由下肢（脚、小腿和髋）开始，和有肌力失衡。

凹侧肌肉短缩凸侧肌肉被牵拉，可出现牵拉性紧张

具体的肌肉失衡分析

1.腹肌

在脊柱侧弯当中，所有的腹肌均牵涉在内。

若患者为脊柱右凸，其右侧的腹外斜肌和左侧的腹内斜肌，对角并排于一线的都会被拉长，肋隆凸可向外或向后移动。

相对的，对侧的肌肉则会缩短，前肋隆凸会向前向内移动。

2.腰方肌

在脊柱侧凸中，腰方肌等肌肉单侧收缩，可以将腰椎横突拉向一侧，出现腰椎的偏移及扭曲，造成腰椎段脊柱侧凸。

所以，在凸侧会出现横突与髋旋前的现象。腰部肌肉缩短，也会在对侧形成肌肉隆凸。

3.竖脊肌

竖脊肌位于脊柱两旁。双侧共同收缩可以稳定脊柱两侧。单侧的髂肋肌收缩也能使胸廓侧屈。

脊柱侧弯的患者凸侧的肌肉较紧张（代偿性）。以胸椎右凸为例，会导致左颈段、右胸段和左腰段的肌肉代偿性紧张（长度增加）。

4.髂腰肌

髂腰肌单侧收缩，可以使脊柱向一侧偏移，同时还会向相反的方向转动。

因为髂腰肌位于腰椎的前方，还可在腰椎段引起过度的前凸。

5.背阔肌

在脊柱侧弯的凹侧，背阔肌短缩，会将肩胛下角压向肋骨，使其前移，相对的，肩胛骨上缘会向后移。

在凸侧，背阔肌拉长，会使得肋骨后移，肩胛下角向后向上提升，肩胛骨上半部分向前旋转，肋骨隆凸增加。

6.斜角肌

在上胸椎后凸的患者当中，斜角肌受损尤其明显，最后会使得肋骨在前方降低，导致肺尖收窄。背部向后及向上移，头部向前下陷。

7.胸肌

胸肌可以将肩膀拉向前，在脊柱侧弯的患者当中，拮抗肌（斜方肌和菱形肌）力量降低，会使得胸肌更显紧张，肩胛带区也被拉向前，最终挤压肺尖。

七、脊柱侧凸的治疗

1.脊柱侧凸的治疗与cobb角的关系

Cobb角是衡量脊柱侧弯的标准，即X线片以上下弯曲最顶端的上椎体上缘和下椎体下缘所成的夹角。在正常情况下，脊柱是呈中轴线的。

Cobb角在10°以内属于正常范围，重点在密切随访，同时进行姿势训练和矫正体操。Cobb角在10°~20°的脊柱侧弯进行物理治疗、肌肉锻炼并密切随访观察。Cobb角在20°~40°可行支具治疗，目的主要是防止或延缓进展，而非矫正畸形。Cobb角在40°以上的脊柱侧弯或角度加重较快、保守治疗无效的患者，则需要手术矫正。

2.肌肉失衡的治疗

原理：缩短拉长的肌肉，拉长缩短的肌肉，强化肌肉使其恢复应有功能。

方法：针刺、手法、理疗、运动训练等。

具体的治疗方法，要根据患者的个人情况来制定。