血脂四项中,除了胆固醇,就是甘油三酯了,在心血管疾病的预防和治疗中,血脂因素中最受关注的是胆固醇,尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),是导致动脉粥样硬化的关键因素,也是冠心病、缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素,而甘油三酯则是诱发上述疾病的次要危险因素.
与胆固醇升高主要是体内合成过多或清除障碍不同,甘油三酯与饮食的关系非常密切,高糖、高脂、过量饮酒等不良生活方式、肥胖、超重、胰岛素抵抗、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝,慢性肾病的人更容易发生甘油三酯水平的升高,高甘油三酯水平不仅会导致心血管疾病,还会引起急性胰腺炎的发生。
目前降甘油三酯的药物主要包括
一 贝特类
贝特类是一线的降甘油三酯的药物,主要包括非诺贝特,苯扎贝特等,贝特类降甘油三酯的幅度可达25%--50%,其中非诺贝特更受临床推崇,非诺贝特是高甘油三酯导致的急性胰腺炎首选的降脂药,在贝特类需要与他汀联合使用的情况下,首选的也是非诺贝特,服用贝特类药物需要注意,在服药4-8周后,需检测肝功能和肌酸激酶,慢性肾病3-5期的患者不建议使用贝特类药物,胆囊疾病者也不建议使用
二处方级的ω-3脂肪酸
ω-3脂肪酸是一组多元不饱和脂肪酸系列,主要包括à-亚麻酸、二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA),人体自身无法合成ω-3脂肪酸,ω-3脂肪酸常见于深海鱼油,市面在售的制剂根据成分、剂量和纯度的不同,分为处方级和非处方级两大类,市面上鱼油产品品类众多、鱼龙混杂,须记住,只有处方级的ω-3脂肪酸才具有确切的降甘油三酯作用。
三烟酸类药物
烟酸类药最常用的是烟酸缓释片和阿西莫司,这类药物在降低甘油三酯之外,还具有降低脂蛋白(a)Lp(a)的作用,Lp(a)的降幅可达40%,烟酸类药物的不良反应主要表现为皮肤潮红,这类药物还会降低胰岛素敏感性、增加2型糖尿病发生风险。
四他汀类药物
他汀在降低胆固醇 的同时,也有一定的降低甘油三酯的作用,但是对于单纯性高甘油三酯的人群,不建议首选他汀用于降甘油三酯,而对于合并冠心病等心血管疾病的人群,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标是首要的任务,此时若合并甘油三酯同时增高,应首选他汀,优先控制LDL-C,.在LDL-C达标的基础上,也能降低甘油三酯水平,若单用他汀,甘油三酯不能达标,可以采用他汀+非诺贝特的联合方案,但需要注意联合用药肝脏和肌肉毒性增加的风险。