“北国风光，千里冰封，万里雪飘……”前段时间，全国大部分地区迎来了入冬以来的一场大雪。如此雪后美景让人流连忘返，但同时伴随气温降低。大家知道，寒冷的冬季，是糖尿病病情容易加重的季节，那为什么冬季血糖会飙升？
五种因素可致冬季血糖升高
◎能量需求增加 在寒冷环境中，能量消耗迅速增加以产生维持机体体温所需的热量，这些能量的消耗需要额外的食物供应。因此，为了驱赶寒冷吃过多高热量的食物，可导致血糖升高。
◎交感神经兴奋 在天气突然变冷时，寒冷也会刺激交感神经。交感神经兴奋可引起儿茶酚胺类物质分泌增多，进而促进肝糖原分解释放、抑制肌肉组织对葡萄糖的摄取、抑制胰岛素的分泌，促使血糖升高。
◎主动摄食行为增加 下丘脑可以调控食物摄入和能量稳态。研究表明，下丘脑弓状核（ARC）中的表达刺鼠相关肽（AgRP）神经元是参与能量稳态的下丘脑神经元群之一。寒冷环境能够迅速激活ARC-AgRP神经元，产生寒冷诱导的摄食行为增加。
◎运动减少 由于气候寒冷，活动量减少，导致体重增加，血糖、血脂升高。
◎容易感染 糖尿病患者绝对或相对缺乏胰岛素，肌肉摄取葡萄糖能力下降，身体产热不足，免疫功能降低，冬季气温下降时，常易感冒或患其他感染类疾病，导致血糖升高，病情加重。
综上，这五种因素是冬季血糖飙升的主要原因。
0 2糖尿病患者冬季饮食有讲究
◎少食多餐 少食多餐可降低餐后血糖高峰值，对控制血糖极为有利。但需要注意限定每天摄入的总热量。
◎饮食治疗 饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施。无论病情轻重，无论有无并发症，无论是否使用降糖用药，都要接受饮食治疗。饮食治疗不仅强调饮食结构和摄入量，还特别强调要定时定量（尤其是主食的量）进餐，以及粗细粮搭配和荤素搭配。粗细粮搭配建议在同一餐，以避免血糖在餐后波动较大。伴有高血压、心脏病的糖尿病患者，须限制食盐量，不吃精加工食品和腌制品；肾病者尽可能少吃豆制品；视网膜病变者避免辛辣刺激类食物。
◎不建议饮酒 糖尿病患者饮酒可能会诱发低血糖、糖尿病酮症酸中毒、心脑血管疾病。如果一定要饮酒，建议每天的饮酒量，葡萄酒不超过150毫升，啤酒不超过350毫升，白酒不超过45毫升。
◎冬季特色饮食 冬季吃火锅是一个不错的选择，但糖尿病患者常合并脂代谢和嘌呤代谢异常，火锅汤中嘌呤含量较高，不建议喝汤，避免引发痛风。另外，吃火锅易吃多，故不宜吃饭时间过长。除了火锅外，炖菜也是人们在冬季常吃的，尤其是在北方，热气腾腾的炖菜端上桌，驱寒又暖胃。但炖菜加热时间长，导致营养物质损失率高，且易生成有害物质，因此糖尿病患者不宜常吃。
0 3规律运动有助于控糖
规律运动对糖尿病治疗非常重要，它可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖。运动时需预防低血糖，且要注意安全，尤其老年糖尿病患者，冬季寒冷，可选择室内运动。
◎运动时间 以餐后一小时开始运动为宜，每次有效的运动持续时间为30分钟，每周至少五次，每次不得间隔两天。
◎运动种类 推荐中等强度有氧运动，包括快走、慢跑、打太极拳、骑车等；最好能每周辅助至少两次抗阻训练，包括举哑铃、深蹲等。
◎血糖监测 运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时需预防低血糖。当血糖＞16.7毫摩尔/升或＜4.4毫摩尔/升时，不建议运动。
当出现糖尿病酮症酸中毒等急性并发症、严重感染、增殖性视网膜病变等严重慢性并发症、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）时，待病情稳定后方可逐步恢复运动。
0 4糖尿病患者合理用药是关键
饮食和运动不能使血糖达标时，应及时应用降糖药物。常用降糖药物包括：促胰岛素分泌剂（磺脲类和格列奈类）、双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂、DPP-IV抑制剂、SGLT-2抑制剂、胰岛素和GLP-1受体激动剂等。以下提示需要在医生指导下进行选择。
01 有心血管高危因素的患者，如高血压、冠心病患者，首选GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。 0 2 合并慢性肾脏疾病的患者，首选SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂。 0 3 合并心衰的患者，首选SGLT-2抑制剂。 0 4 肥胖的2型糖尿病患者，且胰岛功能尚可，可选用双胍类、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂。 0 5 消瘦的患者，首选胰岛素促泌剂或胰岛素。 0 6 低血糖反应比较严重的患者，首选低血糖风险较小的药物，如双胍类、a-葡萄糖苷酶抑制 剂、SGLT-2抑制剂、DPP-IV抑制剂、GLP-1受体激动剂。 0 7 1型糖尿病患者或胰岛功能差的2型糖尿病患者须使用胰岛素治疗。 0 8 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗基础上，若血糖仍未达标，要尽早（3个月）胰岛素治疗。 0 9 糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1毫摩尔/升，伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者，可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗。 10 糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），出现无明显诱因体重显著下降时，应尽早胰岛素治疗。由于糖尿病患者病情多样复杂，建议及时到正规医院规范诊治，切不可自行调药。冬季是糖尿病病情加重和并发症较多的季节，故冬季来临时，糖友们更应增强保健意识，在医生指导下进行治疗的同时，日常生活中还要自我保健，平安度过寒冬。
转载请注明来源保健时报微信公众号 本文封面图片及文内图片来自版权图库 作者 || 山西医科大学第一医院 张琦 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 山西医科大学第一医院内分泌科主任医师 王彦 编辑 || 颜红波