今年是儿童肺炎支原体肺炎的流行的大年，门诊爆满，需要住院严重的肺炎支原体肺炎可能需要做“洗肺”有的要等床位，在这次肺炎支原体流行中，很多重症的和难治的肺炎支原体肺炎，除了药物治疗，可能需要“洗肺”，于是很多家长才知道“洗肺”治疗。
所谓“洗肺”，用医学术语，其实叫做肺泡灌洗术。
支气管肺泡灌洗术是通过可弯曲支气管镜对支气管及肺泡进行无菌0.9%氯化钠溶液灌洗，可促进感染控制及胸部影像学病变吸收一种技术。通过这项技术也能够更准确的明确肺炎的病原体。
一
儿童肺泡灌洗的适应症
儿童肺泡灌洗的适应症：
1、重症支原体肺炎；
2、大叶性肺实变或大面积肺实变；
3、塑形性支气管炎；
4、粘液栓导致肺不张；
5、怀疑合并其它病原体感染；
6、需要与其他疾病进行鉴别。
大家可以对照一下，自己孩子是否有以上情况，或者听从专业医生意见。
儿童肺泡灌洗的禁忌症：
1、严重通气或换气功能障碍，且未采用有效呼吸支持；
2、新近发生急性的恶性心律失常；
3、主动脉瘤或食管静脉曲张有破裂风险；
4、不能纠正的出血倾向，如严重的凝血功能障碍；
5、多发性肺大疱有破裂风险；
6、严重消耗性疾病或者状态及各种原因导致的患者不能良好配合；
7、怀疑合并肺栓塞者应慎用。
在做肺泡灌洗前，需要做一些必要检查排除以上的禁忌症。
二
儿童肺泡灌洗适宜的时机
在《支气管肺泡灌洗术对肺炎支原体肺炎伴肺不张患儿治疗效果的影响因素分析》这篇文献里，分析了肺泡灌洗疗程与疾病疗程相关性的分析：肺泡灌洗的治疗时的病程与它的疗效的关联强度呈非线性剂量反应关系（P=0.02）。结果显示，肺泡灌洗的治疗时的病程与它的疗效之间大致呈负相关，当肺泡灌洗的治疗时的病程≥11.5 d时，随着肺泡灌洗的治疗时病程的延长，它疗效显著降低。
所以肺炎支原体肺炎的病程也非常重要，超过2个星期以上往往肺泡灌洗的疗效大打折扣。
另一篇文献《支气管肺泡灌洗对难治性肺炎支原体肺炎的影响》
入院后中位数约 7 天，早期 肺泡灌洗 组中 67% 的受试者在 X 线图像上显示肺不张消退，而晚期（住院后中位数10天） 肺泡灌洗 组的相应比率为 14%（P < 0.05）。此外，早期肺泡灌洗组的实验室指标恢复得比晚期组快（P < 0.01）。
最后也表明放射学证实有大片的肺部病变的难治性肺炎支原体肺炎肺泡灌洗似乎是有效且耐受性良好的治疗方法，早期应用肺泡灌洗可能更有益。
三
肺泡灌洗的疗效影响因素？
有些儿童洗肺疗效很好，有些不太满意，甚至需要多次洗肺，其实有多种因素影响儿童肺炎支原体肺炎伴肺不张的疗效。
将分析以下单个具有统计学意义的5个因素，
肺泡灌洗液中淋巴细胞比例多个肺叶不张比例镜下支气管管腔或开口炎性狭窄比例肺泡灌洗治疗时的病程阿奇霉素治疗时的病程以肺泡灌洗治疗后2周复查的胸部影像学病变恢复情况为因变量，进行LASSO logistic回归模型分析，显示肺泡灌洗治疗时的病程，多个肺叶不张，支气管管腔或开口炎性狭窄为肺泡灌洗治疗效果不佳的独立危险因素。
所以如果多叶肺部张，发病的病程长，或者合并有支气管腔或者开口炎性狭窄疗效欠佳，可能需要多次灌洗可能。
四
儿童肺泡灌洗有哪些不良反应
总体来说，随着儿童支气管镜的普及与推广，和儿童麻醉，监护手段等非常成熟，总体来说比较安全。支气管肺泡灌洗的并发症支气管肺泡灌洗在全麻下通过电子支气管镜进行，患儿容易耐受，并发症的发生率相对低，为0～2.3％，也没有明显严重的副反应和死亡报道。
可能不良并发症：
发热是最常见的副反应，常于肺泡数小时后出现，发生率为0～30％。患儿气道分泌物较多，于拔管前深麻醉状态下提前吸痰以减少气道刺激引起的呛咳可能；注意及时吸痰或者做好监护。一过性肺泡渗出和肺功能降低，以及偶尔在检查过程出现于气道高反应患者的喘鸣和支气管痉挛，可以给予糖皮质激素和支气管舒张剂等对症处理。大多数的不良反应在24 小时后大多消失，严重而持续的并发症极其罕见。儿童重症或者难治性肺炎支原体肺炎，肺部炎症反应通常比较剧烈，再加上儿童不会正确咳嗽、排痰，容易导致痰液气道潴留，形成痰栓集聚阻塞气道，可引起肺不张、机化性肺炎、支气管扩张、塑形性支气管炎、闭塞性细支气管炎等并症状，如果药物治疗无效情况下，及时的支气管肺泡灌洗治疗，在支气管镜的直视状态下可彻底清除呼吸气道内黏稠的分泌物，由气管镜吸出，盐水灌洗至看不到脓性分泌物后残液吸净撤管。这些技术有利于气道分泌物的引流和吸收，明显改善患儿的临床症状及体征，促进大片实变阴影的快速吸收，也减少了患儿后遗症。对于肺炎支原体肺炎伴肺不张的儿童，在积极抗感染抗炎的治疗基础上早期行肺泡灌洗治疗效果更佳。科普文章，仅供大家参考与学习，如果觉得文章对您有帮助，请转发分享给身边朋友，点个赞，让更多家长了解到儿童疾病相关的科普知识。有问题请留言，有空通常会回复。（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）