痔的治疗遵循3个原则:
①无症状痔无需治疗;
②有症状的痔旨在减轻及消除症状,而非根治;
③首选保守治疗,失败或不宜保守治疗时才考虑手术治疗。
(一)非手术治疗
1.一般治疗适用于痔初期及无症状静止期的痔。
主要措施包括:
①增加膳食纤维的摄入,改变不良排便习惯;
②热水坐浴以改善局部血液循环;
③肛管内注入抗生素油膏或栓剂,以润滑肛管、促进炎症吸收、减轻疼痛;
④血栓性外痔有时经局部热敷,外敷消炎止痛药物,疼痛可缓解而不需行手术;
⑤嵌顿痔初期,也可采用一般治疗,用手轻轻将脱出的痔块推回肛内,阻止其脱出。
2.注射疗法用于治疗I度、Ⅲ度出血性内痔的效果较好。方法是在痔核上方的黏膜下层注入硬化剂使痔及其周围产生无菌性炎症反应,黏膜下组织发生纤维增生、小血管闭塞,痔块硬化、萎缩。
1.胶圈套扎疗法 可用于治疗Ⅱ、用度内痔、应用器械在内痔根部套人一特制胶圈、利用胶圈的弹性回缩力将痔的血供阻断,使痔缺血、坏死、脱落而治愈(图29-4)。
4.红外线凝固疗法适用于1、Ⅱ度内痔。通过红外线直接照射痔块基底部,引起蛋白凝固、纤维增生,痔块硬化萎缩脱落。术后常有少量出血,且复发率高,临床少用。
5.多普勒超声引导下痔动脉结扎术适用于Ⅱ-V度内痔。采用带有多普勒超声探头的直肠镜,于齿状线上方探测痔上方的动脉并结扎,通过阻断痔的血液供应以达到缓解症状的目的。
6.其他 包括冷冻疗法、枯痔钉疗法等,原理类似红外线凝固疗法。
(二)手术治疗
当保守治疗效果不满意、痔脱出严重、套扎治疗失败时,手术切除痔是最好的方法。
手术方法包括:
①痔切除术,主要用于Ⅱ-IV度内痔和混合痔的治疗;
②吻合器痔上黏膜环行切除术,主要适用于Ⅲ-IV度内痔、环形痔和部分Ⅱ度大出血内痔;
③激光切除痔核;
④血栓性外痔剥离术,用于治疗血栓性外痔。
吻合器痔上黏膜环行切除术
吻合器痔上黏膜环行切除术PPH由意大利学者 Longon在1997 年罗马世界大会上首先提出,并于1998年正式撰文报道。
该术式是目前治疗Ⅲ、IV度内痔、环形痔和部分Ⅱ度大出血痔的主要方法。此外,非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和直肠黏膜脱垂也可采用。主要方法是在齿状线上方距离齿状线 2cm以上通过吻合器环行切除直肠黏膜2-3cm,使下移的肛垫上移固定，与传统手术比较具有疼痛轻微、手术时间短、病人恢复快等优点。其术后常见并发症有尿潴留、出血、吻合口狭窄等。术后应嘱病人尽早自行排尿、术后1个月内避免剧烈活动、调整饮食保持大便通畅等。
来源:《外科学》,人民卫生出版社
痔疮的护理
(一)非手术治疗护理/术前护理
1.饮食与活动 嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜、多吃粗粮,少饮酒,少吃辛辣刺激食，养成良好生活习惯,养成定时排便的习惯。
适当增加运动量,促进肠蠕动,切忌久站、久坐、久蹲。
2.热水坐浴 便后及时清洗,保持局部清洁舒适,必要时用1:5000高锰酸钾溶液3000ml坐浴,控制温度在43-46℃,每日2-3次,每次20-30分钟,以预防病情进展及并发症。
3. 痔块回纳 痔块脱出时应及时回纳,嵌顿性痔应尽早行手法复位,注意动作轻柔，避免损伤;血栓性外痔者局部应用抗生素软膏。
4.术前准备 缓解病人的紧张情绪,指导病人进少渣食物,术前排空大便,必要时灌肠,做好会阴部备皮及药敏试验,贫血病人应及时纠正。
(二)术后护理
1.饮食与活动 术后1~2日应以无渣或少渣流质、半流质为主。术后24小时内可在床上适当活动四肢、翻身等,24小时后可适当下床活动,逐渐延长活动时间,并指导病人进行轻体力活动。伤口愈合后可以恢复正常工作、学习和劳动,但要避免久站或久坐。
2.控制排便 术后早期病人会存在肛门下坠感或便意,告知其是敷料刺激所致;术后3日尽量避免解大便,促进切口愈合,可于术后48小时内口服阿片酊以减少肠蠕动,控制排便。之后应保持大便通畅,防止用力排便,崩裂伤口。如有便秘，可口服液状石蜡或其他缓泻剂,但切忌灌肠。
3.疼痛护理 大多数肛肠术后病人创面疼痛剧烈,是由于肛周末梢神经丰富,或因括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多等导致。判断疼痛原因,给予相应处理,如使用镇痛药、去除多余敷料等。
4.并发症的观察与护理
(1)尿潴留:术后24小时内,每4-6小时嘱病人排尿1次。避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛、隆起时,可行诱导排尿、针刺或导尿等。
(2)创面出血:由于肛管直肠的静脉丛丰富,术后容易因为止血不彻底、用力排便等导致创面出血。通常术后7日内粪便表面会有少量出血,如病人出现恶心、呕吐、心慌、出冷汗、面色苍白等并伴肛门坠胀感和急迫排便感进行性加重,敷料渗血较多,应及时通知医师行相应处理。
(3)切口感染:直肠肛管部位由于易受粪便、尿液等的污染,术后易发生切口感染。应注意术前改善全身营养状况;术后2日内控制好排便;保持肛门周围皮肤清洁,便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴;切口定时换药,充分引流。
(4)肛门狭窄:术后观察病人有无排便困难及大便变细,以排除肛门狭窄。如发生狭窄,及早行扩肛治疗。
