目前，根除幽门螺杆菌，主要采用的是铋剂+质子泵抑制剂+两种抗菌药物的四联疗法,用于根除幽门螺杆菌的抗菌药物主要包括6种，这六种又分为两组，分别为低耐药组的阿莫西林、呋喃唑酮、四环素和高耐药组的左氧氟沙星、甲硝唑和克拉霉素。最新颁布的【2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南】中，又推荐了两种新的抗菌药物纳入治疗方案，分别是头孢菌素中的头孢呋辛和四环素类药物中的米诺环素，那么，这两种新纳入的抗菌药物在什么情况下可以选用呢？

头孢呋辛

六种抗菌药物中，阿莫西林是首屈一指的抗菌药物品种，这是因为幽门螺杆菌对阿莫西林的耐药率很低，在5%以下，且继发耐药的情况少见，初次根除治疗失败后，再次根除治疗也可选用，阿莫西林作为一种青霉素类药物，在众多抗菌药物中，属于安全性较高的品种，但是不排除有个别患者对阿莫西林等青霉素类药物过敏，这种情况下，只能选择四环素+甲硝唑或克拉霉素+甲硝唑的铋剂四联方案取代。

但是临床的实际情况是：由于考虑四环素的毒性作用以及市场因素的局限，四环素很难获取或被医生或患者接受，而采用克拉霉素+甲硝唑的四联方案，由于克拉霉素和甲硝唑都属于高耐药组的品种，根除效果往往差强人意，这种情况下，可以尝试以头孢呋辛代替阿莫西林，即采用头孢呋辛+左氧氟沙星+铋剂+质子泵抑制剂的四联方案

米诺环素

在幽门螺杆菌的根除治疗中，四环素其实是一种对幽门螺杆菌敏感性很高的抗菌药物，但是，鉴于长期以来人们对四环素不良反应的过分关注，以及我国四环素药品市场稀缺，临床不易获得等多重因素影响，实际的幽门螺杆菌根除治疗方案中，很少看到四环素的身影，为此，新的指南建议，可以用半合成四环素类药物中的米诺环素来替代四环素，与四环素相比，半合成四环素类药物米诺环素对幽门螺杆菌的敏感性差异不大，而安全性跟高。

参考文献

2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南