吴先生和杨先生都属于重度睡眠呼吸暂停的情况，接受了手术治疗。那么，打呼噜到什么程度需要手术？手术效果好不好？手术治疗是否能够一劳永逸？
为此，浙医在线专门请吴先生的主刀医生——浙江大学医学院附属第一医院耳鼻喉科副主任陈海红主任医师，请她聊一聊。
同时，我们还请教了浙大一院耳鼻喉科鼾症专科门诊的陈衡超主治医师，希望能够让大家更全面地了解睡眠呼吸暂停综合征。
评估鼾症的严重程度
临床上主要看三方面
“睡眠呼吸暂停综合征可分为阻塞性、中枢性、混合性三种，我们平常所说的打呼多见为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。简单来说，其机理是上呼吸道的任意一处发生狭窄，使得吸入呼出的气流受阻，在受阻处冲击上呼吸道软组织而产生振动，从而发出鼾声。如果气道完全被阻塞，就会造成呼吸暂停。”陈海红解释。
导致打鼾的原因很多，儿童相对单纯，常见有扁桃体肥大、腺样体肥大、过敏性鼻炎、肥胖等，对症处理后，比如扁桃体腺样体切除，疗效显著。而成人相对复杂，常见有肥胖、舌根肥厚、软腭肥厚、肌张力下降、小下颌等导致咽腔狭窄，治疗起来也相对困难复杂。
陈海红说，临床上主要通过三个方面评估鼾症的严重程度——患者自身症状表现、睡眠呼吸监测结果、体格检查及影像检查（CT MR）等。根据睡眠呼吸监测的结果，可将鼾症的严重程度分为轻度、中度、重度。 AHI指数（即睡眠呼吸暂停低通气指数，指每小时内发生的呼吸暂停和低通气事件的次数），正常成年人的AHI指数应小于5，5~15之间为轻度睡眠呼吸暂停， 15~30之间为重度睡眠呼吸暂停，AHI指数大于30则属于重度呼吸暂停；最低氧饱和度大于90%为正常，85%~90%之间为轻度低氧血症，80%~85%之间为中度低氧血症，小于80%则为重度低氧血症。“一般来说，轻度患者建议预防为主，比如：均衡饮食、加强锻炼、控制体重，治疗相关疾病，保持鼻腔通常，避免口呼吸。中重度的患者要引起高度重视，积极治疗，比如：无创气道正压通气，改善低氧血症，口腔矫正器等，重度的患者经过医生的专业评估后有的需要进行相应的手术解除狭窄。”
长期的睡眠呼吸暂停
也许远比你想象中可怕
吴先生睡觉打呼噜的情况已经持续了6年多，引发的一系列问题已经非常严重；根据睡眠呼吸监测的结果，吴先生的AHI指数高达47次/小时， 属于重度呼吸暂停。陈海红为吴先生检查后，发现他的双侧扁桃体明显肥大，达到最高程度的Ⅲ度，导致口咽平面明显狭窄。一般来说，阻塞性睡眠呼吸暂停的狭窄平面多发生于口咽、鼻咽、下咽，吴先生的情况就是前一种。
“还有非常值得关注的一点，吴先生有非常多的基础代谢性疾病，长期的睡眠呼吸暂停会导致患者出现缺氧和高碳酸血症，进而造成全身多系统的损害，包括心血管系统、神经系统、内分泌系统等，会诱发或加重高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等多种慢性疾病。如果不及时加以治疗，往后吴先生的原有的问题很可能会更严重。当然，也有可能在出现睡眠呼吸暂停之前某些疾病就已经存在了，这类疾病的存在也成为了诱发睡眠呼吸暂停的原因，总之，它们之间的关系是互为因果，互相影响的。”
手术并非一劳永逸
良好生活习惯需要终身坚持
根据吴先生的总体情况，在完善检查、详细制定手术方案的基础上，陈海红为他做了腭咽成形术+双侧扁桃体切除术+悬雍垂截短术。术后，吴先生恢复顺利，第三天出院回家。由于他的阻塞平面非常明确，主要是双侧扁桃体肥大导致的口咽部狭窄，因此在手术摘除后效果非常好，睡眠呼吸暂停问题得到明显改善。
陈海红提到，扁桃体切除术或者腭咽成形术后疼痛一般会持续2-3周，尤其是前1-2周，疼痛会比较厉害。从第3周开始，伤口愈合过程中产生的纤维膜逐渐脱落，此时疼痛会逐渐减轻。“由于恢复期的饮食限制，大部分患者在术后会有一个‘被动减重’的过程，体重一下子掉很多斤。对于睡眠呼吸暂停本身的疾病控制来说，减重是有明显好处的，也会由此更突出术后的效果。”
临床上不乏患者提出术后还会不会复发的问题。“‘复发’这个概念用在这里不太准确，但有一点大家确实应该明白，治疗鼾症没有一劳永逸的方法，即便是手术也不能根治，这是一场持久战，良好生活习惯需要终身坚持。”陈海红提醒。
鼾症专科门诊每月接诊100人次左右
确诊睡眠呼吸暂停的比例在30%-40%
在浙大一院耳鼻喉科，每周三下午开设半天的鼾症专科门诊。“每次门诊限号25个，所以平均每个月的接诊量在100人次左右。其中男性更多，占到70%-80%，大多都是三四十岁，对生活质量要求较高的人群，还有不少人是刚结婚或者孩子刚出生，呼噜声吵到了伴侣或者担心呼噜声影响孩子睡眠，来到门诊寻求帮助。”鼾症专科门诊的陈衡超主治医生介绍。
“有意思的是，来鼾症专科门诊的，基本都是由家属陪伴，毕竟患者本人在睡着后并不清楚打呼噜的具体情况，而家属却‘深受其扰’，描述症状的时候免不了倒一通苦水，患者本人的表现尴尬中又带点蒙。”
陈衡超说，门诊中，最终确诊睡眠呼吸暂停的大约在30%-40%。如果通过基本询问及检查认为很有可能是睡眠呼吸暂停，则会建议患者进行睡眠呼吸监测，毕竟这是诊断的“金标准”。只有通过这一项检查，才会给出明确诊断；如果根据询问就可以基本判断睡眠呼吸暂停的可能性很低，属于‘良性鼾症’，那么一般不会建议进一步检查；要是认为由其他问题引发打鼾的可能性大，便会建议患者至相应科室就诊。
“比如有瘦瘦小小的女生来门诊，说自己晚上打呼噜，吵到了室友，但是呼噜声均匀，而且只要改变睡眠体位呼噜声就会消失，这种大概率属于良性鼾症，不需要特别干预；也有患者摘下口罩后，我们一眼就能发现他们存在下颌后缩的问题，这类患者舌后空间小，平躺入睡时更容易因重力问题产生肌肉后坠，引发舌根部的塌陷，引起打鼾。这种情况通过正颌手术及正畸治疗也许就能明显改善。”
42岁突然开始“尿床”
问题竟是睡眠呼吸暂停综合征
陈衡超曾接诊过一个印象非常深刻的患者，42岁的刘先生，事业有成，却突然出现了“尿床”的问题，这让他非常难以接受。
“根据患者的自述，问题是在近几个月才出现的，一开始是发现早上醒来床单上湿了一块，觉得是最近工作压力太大，累到了，因为难以启齿，并没有想到去看医生。后来‘尿床’的频率越来高，一个星期内出现两三次，睡着睡着夫妻二人感觉到一阵湿意而惊醒。”
刘先生先去了泌尿外科，一系列检查下来，排除了遗尿症、尿路感染、膀胱炎等问题，听他提起打呼噜厉害的问题，医生便建议他去鼾症专科门诊看看。
“患者身高一米八不到，体重将近两百斤，是最近几年逐渐胖起来的，此前，从来没有打呼噜的问题。经过相关检查，他被确诊重度睡眠呼吸暂停综合征，由于睡眠过程中缺氧严重，到达一定程度后大脑对各系统的调节能力下降，排尿系统出现障碍，从而导致遗尿。”
根据患者的具体情况，陈衡超建议他先佩戴呼吸机，逐渐纠正缺氧问题，即使需要手术，在缺氧的情况下进行全麻风险也会相应增加。
“就像这位患者极度震惊于他的‘尿床’跟打呼噜有关，门诊中很多患者对睡眠呼吸暂停综合征这一疾病的认识是不够的，他们认为这种疾病顶多会让身边人受点罪，如果放任不管也不会有很严重的后果。事实上，睡眠呼吸暂停综合征远比想象中可怕，对健康的危害涉及全身多个系统，最严重的情况下甚至可能引发夜间猝死。除疾病本身外，还会明显增加患者发生交通事故的风险，因打呼噜造成家庭成员关系紧张，甚至婚姻关系破裂的情况也确实存在。”
你的呼噜“危不危险”？
3个问题初步自我判断
如何初步自我判断打呼噜时是否可能存在呼吸暂停？我们特意请陈衡超医生列举了他在门诊中会重点询问患者的问题——
1.睡觉时是否出现过呼噜打着打着突然停止，过好半天才会重重吐出一口气或者直接把自己憋醒的情况？
2.即使经过一晚上的睡眠，也觉得仿佛没有得到休息，白天头晕乏力、容易疲倦、犯困？
3.刚醒过来时经常感到胸闷或呼吸困难？
如果上述问题的答案是肯定的，同时你的BMI指数（体重kg÷身高m²）＞25、患有高血压、高血脂、糖尿病等基础代谢性疾病，又恰好有抽烟、喝酒的习惯，则属于睡眠呼吸暂停综合征的高风险人群，建议尽快到正规医院就诊。
12月17日下午16点-17点
陈衡超医生病友群在线答疑
下周日（12月17日）下午16点-17点，陈衡超医生将在“鼾症-浙医在线病友会”在线为群友答疑解惑，如果你或你的家人朋友有相关问题，欢迎关注！
