大家好，我是儿科中医叶冬兰。

咱们中医上讲，小儿脏腑娇嫩，形气未充。当受到外邪侵袭（如外感风邪、湿热等）或者内伤（如饮食不节、情志不畅等）因素的影响时，会导致脏腑气血失调。

肝风内动是小儿抽动症常见的病机之一。

在五行中，肝属木，心属火，木生火，当肝风内动时，会扰乱心神。因为肝主疏泄，其功能异常时，气血运行不畅，就可能产生风邪，这种内风会沿着经络上扰心神。就好比一棵大树（肝木）被风吹动，树枝（经络）摆动，影响到树上栖息的小鸟（心神），使其不能安宁。

患儿张某，男，9 岁，小学三年级学生。

患儿于半年前无明显诱因出现频繁眨眼、耸肩动作，且逐渐加重，近三个月开始出现喉部发声，清嗓子样咳嗽，在紧张、兴奋或疲劳时症状加剧。

家长带其至多家医院就诊，西医诊断为抽动症，给予氟哌啶醇等药物治疗，症状虽有一定缓解，但出现了嗜睡、注意力不集中等不良反应，且学习成绩逐渐下滑，由班级的中上等水平下降至中下等，尤其在数学和语文的阅读理解方面表现较差。

患儿面色萎黄，神情略显紧张，频繁眨眼、耸肩，喉结处时有抽动。

舌象：舌质淡红，苔薄白。

喉咙有不间断的清嗓子声音。

中医诊断为肝风内动证兼脾胃不和。

患儿先天脾胃虚弱，饮食不节致脾胃运化失常，土虚不能荣木，肝失疏泄，进而引动肝风，发为抽动。脾胃虚弱则气血生化不足，脑窍失养，加之肝风扰动心神，导致学习时注意力难以集中，影响学习成绩。

我给孩子开了天麻钩藤饮合健脾丸加减。组成：天麻、钩藤（后下）、石决明 （先煎）、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神 、党参 、炒白术 、茯苓 、炙甘草、陈皮 、山药 、炒麦芽 、山楂 。

天麻、钩藤、石决明平肝息风，为君药；栀子、黄芩清肝泻火，川牛膝引血下行，杜仲、桑寄生补益肝肾，共为臣药；益母草活血利水，夜交藤、茯神安神定志，党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、山药健脾益气，炒麦芽、山楂消食健胃，以助脾胃运化，为佐使药。全方共奏平肝息风、健脾和胃、安神定志之效。结果怎么样了？

治疗 1 周后，患儿喉部发声次数略有减少，眨眼、耸肩频率未见明显变化，但食欲有所改善，大便较前通畅。治疗 2 周后，家长反映患儿在学校情绪较前稳定，与同学交流增多，学习时注意力能集中的时间有所延长。

一个疗程（4 周）结束后，患儿眨眼、耸肩、喉部发声等抽动症状明显减轻，仅在情绪激动时有轻微发作。

家长惊喜地发现患儿在家做作业的速度和准确率均有提高，对学习的兴趣也有所增加。

继续巩固治疗 2 个疗程，期间根据患儿症状及体质变化适当调整中药方剂。治疗结束后，患儿抽动症状基本消失，面色红润，性格变得开朗活泼。

在学校的学习成绩也逐步回升，期末考试中，数学成绩提高了 15 分，语文成绩提高了 10 分，综合成绩在班级上升至中上等水平，尤其在阅读理解和应用题方面的错误明显减少。

其实看这个医案就能知道，这个患儿抽动症因肝风内动兼脾胃不和所致。中医采用中药内服与推拿按摩相结合的治疗方法，从整体上调理患儿的肝脾功能，平肝息风以止抽动，健脾和胃以养气血、宁心神。

我是中医儿科叶冬兰，从事中医儿科45年，现在退休，除了平常的坐诊，就是整理些以前的治疗医案和小儿养护之类的内容，借平台分享给大家。

如果有鼻炎、抽动、小儿发育不良、咳嗽、脾胃虚弱等儿科问题，可以跟我说说情况，忙完我会一一回复。