导语：本文深入分析了体外心肺复苏中，出血和血栓形成的预测因素及其与院内死亡率的关联，为体外心肺复苏的临床应用提供了更为细致的数据分析。

心搏骤停导致的高死亡率和神经功能预后不佳，使得提高患者生存率和生活质量成为医学研究的重中之重。近年来，体外心肺复苏（ECPR）作为一种创新的生命支持技术，为心搏骤停患者提供了一种新的治疗选择。ECPR通过体外循环系统为患者提供持续的心肺支持，从而为心脏和大脑提供必要的氧气和血流，延长了救治时间，提高了生存率。然而，ECPR治疗过程中可能伴随的出血和血栓并发症，增加了治疗的复杂性和风险。因此，深入研究ECPR治疗中出血和血栓的发生率、预测因素及其对患者预后的影响，对于优化治疗方案、提高患者生存率具有重要意义。

2024年5月,Journal of the American Heart Association发表了一篇题为“Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation Improves Outcomes After Out-of-Hospital Cardiac Arrest”的文章，深入探讨了ECPR在院外心脏停搏患者中的应用及其对改善预后的潜在价值。

本研究是一项回顾性单中心研究，旨在描述院外心脏停搏患者接受ECPR治疗后出血和血栓形成的发生率、严重程度、预测因素及其与院内死亡率的关联。研究纳入了2015年12月至2022年3月期间，连续出现的、符合ECPR启动标准的院外心脏停搏患者。主要出血根据体外生命支持组织的标准定义。研究对200名患者进行了分组和干预，其中135名患者（67.5%）发生了主要出血，47名患者（23.5%）发生了血栓事件。

本研究揭示了在接受ECPR治疗的患者中，主要出血事件的发生率较高，达到67.5%（135/200）。特别是创伤性出血，占36.5%（73/200），这可能与心肺复苏过程中的物理创伤有关。研究中发现，入院时纤维蛋白原水平的降低是出血的一个独立预测因素（aHR= 0.98, 95%CI：0.96～0.99，图1），每降低10 mg/dL，出血风险相应增加。此外，出血事件多发生在患者住院的早期阶段，50%的出血事件在入院后的第一天发生，而74%的出血事件在住院的前三天发生。这些发现强调了在ECPR治疗初期对出血风险进行密切监测的重要性。

图1 出血率和血栓形成率，出血和血栓形成风险的多变量模型

尽管出血事件在ECPR治疗中较为常见，但研究发现出血与院内死亡率之间并无显著关联（aHR= 0.81, 95%CI：0.55～1.19）。这与一些先前的研究结果不同，在那些研究中出血与增加的死亡率相关。本研究的这一发现可能对临床实践具有重要意义，提示在ECPR治疗中，即使出现出血事件，也不一定预示着患者的预后较差。

血栓事件在ECPR治疗中也较为常见，发生率为23.5%（47/200），其中包括11%（22/200）的静脉血栓和15.5%（31/200）的动脉血栓栓塞。值得注意的是，尽管患者普遍接受了抗凝治疗，血栓事件仍然发生，这提示我们可能需要重新评估当前的抗凝治疗方案。血栓事件的中位发生时间为住院后的第5天，这表明在ECPR的维持治疗期，对血栓形成的监测同样重要。

与出血事件类似，本研究发现血栓事件与院内死亡率之间也没有显著关联（aHR=0.65, 95%CI：0.42～1.03）。这一发现挑战了传统的观念，即血栓事件可能增加心脏停搏患者的死亡风险。此外，研究还发现，尽管血栓事件并未增加死亡率，但与更长的住院时间相关，这可能与血栓事件需要额外的治疗和监测有关。

本文对ECPR治疗后出血和血栓形成的发生率进行了大规模的单中心研究，并深入探讨了这些并发症与院内死亡率之间的关系。研究指出，尽管出血是ECPR治疗中的常见问题，但其与院内死亡率并无直接关联，这为临床医生在ECPR治疗中的抗凝治疗策略提供了重要的参考依据。

参考文献

GUTIERREZ A, KALRA R, CHANG K Y, et al. Bleeding and thrombosis in patients with out-of-hospital ventricular tachycardia/ventricular fibrillation arrest treated with extracorporeal cardiopulmonary resuscitation[J]. J Am Heart Assoc, 2024, 13(9):e034516. DOI: 10.1161/JAHA.123.034516.

“医学论坛网”发布医学领域研究成果和解读，供专业人员科研参考，不作为诊疗标准，使用需根据具体情况评估。

编辑：薄荷

二审：清扬

三审：碧泉

排版：半夏