近日，美国糖尿病协会更新了糖尿病护理标准，建议对2型糖尿病和糖尿病前期患者进行脂肪肝筛查，特别是肥胖或心脏代谢危险因素已确定的心血管病的人，甚至是肝酶正常者。同时，患有肥胖和/或心血管危险因素的1型糖尿病患者也要接受脂肪肝筛查。

数据显示，高达70%的2型糖尿病患者患有脂肪肝，大约20%的患者患有肝纤维化，在糖尿病前期患者和1型糖尿病患者中也很常见，这些患者多有肥胖。

非酒精性脂肪肝，包括非酒精性脂肪性肝炎，可以导致肝硬化和癌症，并与心血管疾病和死亡风险增加有关。报告指出，非酒精性脂肪肝为2型糖尿病的肝脏并发症，是糖尿病患者最常见的肝病，正在成为2型糖尿病患者肝硬化的头号病因。

美国糖尿病协会推荐的脂肪肝筛查工具是肝纤维化-4指数（FIB-4），该指数包括患者的年龄、肝酶水平和血小板计数。≥1.3分为是临床上显著纤维化的高风险，＞2.6分为极高风险。不再推荐肝酶作为筛查工具，因其会漏诊大部分脂肪肝患者。

此前，在美国肝病研究协会年会上公布的一项研究表明，患有糖尿病的非酒精性脂肪性肝病患者，其肝脏纤维化进展率更高。该研究纳入了美国八个地区共447名成年非酒精性脂肪性肝病患者，其中，有208名2型糖尿病患者和239名非糖尿病患者。

研究显示，151名患者（34%）经历了肝脏纤维化进展。在次要结果中，102名患者（23%）出现了肝脏纤维化消退。其余194名患者（43%）没有明显变化。约26%的2型糖尿病患者进展为晚期纤维化，而非糖尿病患者的比例为14.1%。在所有纤维化进展的患者中，每年的纤维化进展率为0.15；纤维化进展一个阶段的平均时间为6.7年。

研究显示，2型糖尿病患者肝脏纤维化进展率明显高于非糖尿病患者（0.13/年比0.17/年）。这意味着糖尿病患者肝脏纤维化进展的平均病程为5.9年，非糖尿病患者的病程为7.7年。

糖尿病伴脂肪肝如果不及时治疗，危害很大。首先，可以导致严重肝损害，从单纯性脂肪肝，一步步发展为脂肪性肝炎、肝硬化，死亡的风险大大增加；其次，脂肪肝可以加重胰岛素抵抗，诱发及加重糖代谢紊乱，导致血糖升高及糖尿病病情加重；第三，脂肪肝往往同时伴有脂代谢紊乱、肥胖及高血压，会显著增加心脑血管疾病的发生风险。

对于合并脂肪肝的糖尿病或糖尿病前期患者，美国糖尿病协会推荐生活方式干预，特别是超重或肥胖的患者。

广东省第二人民医院内分泌科主任徐谷根指出，糖尿病患者既要把体重控制在理想体重范围，又需要避免内脏脂肪过多。日常要养成合理的饮食习惯，生活中避免高热量、高糖、高盐的食物，优先选择高膳食纤维的食物。养成良好的生活习惯，戒烟限酒，规律作息，保持每周5~6次的运动频率。

此外，美国糖尿病协会建议考虑使用胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂，该激动剂在非酒精性脂肪肝中已证明具有益处，作为生活方式干预的辅助疗法，用于2型糖尿病患者，特别是超重/肥胖患者的减肥。

对于那些经活检证实患有非酒精性脂肪性肝炎或通过非侵入性检测确诊为具有临床意义的肝纤维化的患者，GLP-1受体激动剂或吡格列酮是首选治疗药物。然而，对于患有失代偿性肝硬化的2型糖尿病成年人，胰岛素是治疗高血糖的首选药物。

美国糖尿病协会还建议合并非酒精性脂肪肝的2型糖尿病患者进行他汀类药物治疗，因为他们的心血管风险增加。然而，由于安全性和有效性数据有限，不建议他汀类药物用于失代偿性肝硬化患者。