前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，尤其在50岁以上的男性中更为常见。随着人口老龄化的加剧，前列腺癌的发病率呈逐步上升趋势。

前列腺癌在早期往往没有明显的症状，患者很难察觉。但一旦出现排尿困难、血尿、疼痛等症状，往往意味着肿瘤已经进展到中晚期，治疗难度和风险都会大大增加。

因此，早期发现前列腺癌至关重要。而如何提高前列腺癌的早期诊断率是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要问题。

什么是前列腺穿刺活检？

前列腺穿刺活检是一种通过取前列腺组织样本进行病理学检查的方法，用于确诊前列腺癌，是诊断前列腺癌的金标准。

目前临床常用的穿刺活检方法包括经直肠前列腺穿刺和经会阴前列腺穿刺；采取多点穿刺，以提高前列腺癌检出率。

前列腺穿刺（图片来源于网络）

穿刺活检通常在超声引导下进行，医生会使用细小的带有倒钩的穿刺针经直肠或会阴部，向前列腺穿刺，“钩”出几块可疑的前列腺组织进行分析。

通过显微镜检查活检样本，进行组织细胞学的病理检查，一旦查到了癌细胞，就可以下达前列腺癌的“判决”了。

前列腺初次穿刺的指征

(1)前列腺特异性抗原(PSA)大于10ng/ml；

(2)前列腺特异性抗原(PSA)为4~10ng/ml，f/t PSA可疑或PSAD值可疑；

(3)当直肠指检（DRE）发现前列腺可疑结节，或者经直肠前列腺超声（TRUS）或前列腺MRI、CT提示前列腺可疑病灶时，无论PSA是多少；

(4)其他前列腺肿瘤标志物结果异常，如尿液前列腺癌抗原3(PCA3)阳性；

(5)诊断有转移性疾病提示的前列腺癌。

以上所指的PSA均为2次化验结果。

哪些患者不适合做前列腺穿刺？

①处于泌尿生殖系统急性感染期或发热期；

②有高血压危象；

③处于心脏功能不全失代偿期；

④有严重出血倾向的疾病；

⑤严重的免疫抑制状态；

⑥高血压、糖尿病等合并症控制不良或不稳定期；

⑦合并严重的内、外痔，肛周或直肠病变、肛门狭窄者禁忌行经直肠途径穿刺；

⑧存在严重的心理相关性疾病或穿刺不配合者。

前列腺穿刺活检安全吗？

前列腺穿刺活检是一项相对安全的检查，并发症发生较少，大多数患者术后不会出现严重问题。但也会有出现严重并发症的情况，患者及医生还是应该引起重视。

前列腺穿刺和所有医疗操作一样，也存在一定的风险。为了降低风险，患者应与医生进行充分沟通，遵循术前准备和术后护理的指导。

穿刺活检会出很多血吗？

大多数患者在前列腺穿刺后会有轻微的血尿、血便或皮下血肿等，但出血量通常不多，会在几天内自行缓解，多饮水、注意休息。如果出现大量出血，应及时就医。

前列腺穿刺活检痛苦吗？

穿刺通常是在麻醉状态下（局部麻醉或者全身麻醉）完成，可显著减轻患者疼痛，具有创伤小、痛苦小的特点，可能会有轻微的不适或疼痛，但大多数患者是可以忍受的，且通常不会持续太久。如果有严重的疼痛或不适，应及时告知医生。

小结

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的重要手段，对于早期发现和治疗前列腺癌具有重要意义。虽然穿刺活检可能会有一些不适和并发症，但其风险相对较低，且大多数患者都能顺利恢复。如果您符合前列腺穿刺的指征，建议在医生的指导下进行检查。

参考文献：

前列腺穿刺中国专家共识(2022版).

男科疾病诊断治疗指南(2022版).