应用三物备急丸治疗慢性泄泻

作者/严苍山

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简介：严苍山(1898—1968)男，名云，浙江宁海人。家学渊源，幼受庭训，从祖父志韶学习中医。稍长从严志韶公读岐黄书，后就读于上海中医专门学校，获亲炙于丁甘仁先生，与秦伯未、章次公、程门雪等诸公为同窗知己。3年毕业后，于1926年任上海四明医院(今曙光医院前身)中医师，次年(1927年)和秦伯未、章次公、许半龙、王一仁等在贝勒路(今黄陂南路)创办上海中国医学院，投身于中医教育事业。1930年，于上海法租界蒲柏路(今太仓路)其寓所设“严苍山家庭医药顾问社”。20年代末，主持上海四明医院医务，开展急性热病中医住院治疗。抗日战争期间，任上海仁济善堂董事，负责难民收容所医疗工作。曾受左翼作家柔石延请为鲁迅治病。新中国成立初期，受聘于北京中医研究院，后因故未赴职。组织卢湾区第二联合诊所，兼任上海市中医文献馆馆员、上海市卫生工作者协会执行委员、上海中医学会常务委员兼秘书长。当选为上海市第五届政协委员。

严氏擅治急症、重症，于急性外感温热病尤所专长，所创疫痉(脑膜炎)“三护一防”(护脑、护津、护肠、早防)防治法，颇具疗效。对内伤杂病以调理为主，常用北沙参，时有“严北沙”之称。自拟新方治疗慢性肝病、慢性肠炎、风湿性关节炎等病有独到之处。严氏深邃于词章，尤精书画。诗文医作不少，惜后大抵散佚。今存有《疫痉治疗集》《汤头歌诀续集》《增辑汤头歌诀正续集》等医著。遗有《严苍山先生医案》稿。卢湾区卫生局收集整理其事迹及遗作，出版有《苍山劫》一书。

泄泻证一般多能很快痊愈，但亦有经年累月迁延不愈，而成为慢性疾病的。这一类患者，在临床上并不少见，病家既感痛苦，医师亦难着手。

泄泻的形成，虽有风、寒、暑、湿、热等成因，但总与脾失运化、积滞难消有关。因为脾胃的功能是输化水谷，若外邪或饮食不节，影响脾胃消化功能时，就会发生消化不良，积滞于中，引起泄泻。

张景岳说：“脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄利作矣。”

治疗本病，当根据辨证施治的原则，“寒者温之，热者清之，虚者补之，有积者攻而去之”的方法。

其实者，成无己认为“下利，必逐去胃中之实而已”。若积不去，邪不净，隐伏肠曲，就会拖延时日，而成慢性腹泻。

戴思恭亦说：“隔年及后期腹泻，有积故也。”《金匮》“下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤。”这很明显地说明了积滞不去、泻利不愈之理。

寒结与热结

但积滞曲肠，有寒结与热结之分。

我在临床上应用三物备急丸治疗寒结肠中引起的腹泻，颇见疗效。因略述个人体会，并举出病例，以供参考。

考 三物备急丸方

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见于《金匮要略·杂疗方》中，主治：“心腹诸卒暴百病，若中恶客忤，心腹胀满，卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者。”

《医宗金鉴》释：“以备暴然诸腹满，腹急痛，及中恶客忤噤闭卒死者，故方名备急。”是本方原为救急之用，以治急性昏厥及腹满急痛诸症。后世各家引而申之，以治寒实结积引起的肠道病变。

如张路玉《张氏医通》说：“备急丸为治寒实结积之峻药。”许叔微《本事方》说：“治痼冷在肠胃间，连年腹痛泄泻，休作无时。”更具体地说出了本方主治泄泻的证候。

本方组成药物，是大黄、干姜、巴豆。这是一首温下峻利的方剂。巴豆辛热峻下，荡涤肠胃；干姜温中散寒；大黄攻下通便，并制巴豆之毒。

从方药上看，似难得使用于临床，尤其对长期腹泻，会产生病久体虚的顾虑。但既有寒实内结，不下则病不能去，《本事方》亦曾告诫：“不可畏虚以养病。”

但本方究是峻下猛剂，断不能鲁莽从事，必须用之于腹痛(或拒按)便下不畅、声壮体实、苔白、脉沉迟任按的寒结证始可。

备急丸服用剂量，《金匮》为大豆许三四丸，如未差，更与三丸。根据本人临床经验，每次可服四分至六分(因丸剂大小不一，很难准确掌握)。得畅下七八行或十数行，若无其他不良反应，积去痛失，即须健脾和中，以竟全功。

举例如下

张某某，男，47。新感外邪，内挟食滞，腹痛，泻下不爽，次数多。治宜痛泻要方加味。

处方

炒防风6克，陈皮6克，酒炒白芍9克，炒白术9克，炒枳壳6克，香连丸3克(吞) ，六曲9克(包)，山楂9克，煨葛根6克，炒莱菔英9克，生姜3片。

二诊：昨进消导之剂，痛泻依然未愈，且增腹胀。脉弦迟，苔白滑，口不渴。有寒积在肠，非温通不愈。

处方

厚朴3克，陈皮6克，酒炒白芍6克，益智仁4.5克，小茴香4.5克(酒炒) ，六曲9克(包)，木香3克，白术9克，干姜2.4克，备急丸1.5克(吞)。

三诊：昨投备急丸，越四时，便始畅行，共行六次，下秽物无数，腹中顿舒，是积不去则病不除也。续予和中理气，寓以消积。

处方

苏藿梗4.5克(各)，青皮4.5克，炒白术9克，益智仁4.5克，炮姜3克，六曲9克(包)，山楂9克，蔻仁3克(研、吞) ，木香3克，生姜3片，红枣3枚。

四诊：用温通药便畅通后，昨日便通二次，今晨又下一次，已有燥屎，腹不痛，惟觉纳呆神疲。脾气未复，还需调补。

处方

潞党参9克，於术3克，山药9克，扁豆9克，甘草3克(炒) ，酒炒白芍6克，益智仁4.5克，炮姜3克，红枣3枚，诃子肉9克，补骨脂9克。

按

“通因通用”，《经》有明文。备急丸药物虽峻，如确有寒积之见证，亦毋需顾虑，如往昔诸家垂范，均称治积年泻利，有积故也。

宋许叔微治连年腹痛泄泻，用干姜丸与备急丸，药物大同小异。以彼例此，亦以痼冷积于肠胃，非峻下不可。

惟“大毒治病，十去其六”，故上列各案，用备急丸积滞得去，即继以健脾和胃法善其后免伤其正也。