牛皮癣是一个顽固性疾病的代名词，中国的古话说的是外不治癣，内不治喘，其中就包括牛皮癣。牛皮癣，也被描述大街上难以清除的小广告，你也就知道牛皮癣它是一个多么顽固性的皮肤病。

牛皮癣他的医学名字叫做银屑病，是一种慢性的、反复的、持续终身的系统性疾病，已经不仅仅局限于我们的皮肤，而且银屑病也会合并一些共病，比如代谢性疾病、心脑血管疾病、肝肾疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等等。因此，积极的、早期的有效治疗银屑病，不仅可以清除皮损，而且可以纠正银屑病的发展趋势以及改善共病。

银屑病目前认为它是内因和外因共同作用的结果，主要是包括遗传因素、免疫因素、环境因素共同形成。有银屑病家族史的人出现银屑病的概率会高一些。在遗传背景上，如果出现急性的感染、精神养紧张焦虑、过度劳累、外科手术等等，就可能会诱发银屑病。当然，不少银屑病的患者说，他根本就没有遗传家族史，为什么会得银屑病？这个就不好判断了，也很难找到一个具体的原因。

科学家一直在努力研究银屑病，特别是近十年来对银屑病的发病机制研究的更加的透彻。目前认为在白介素23和辅助性T细胞相关的免疫信号通路，是银屑病发病的核心机制。也正是在这个信号通路的基础上，出现了我们现在所熟知的生物制剂和小分子靶向药物。

传统的银屑病治疗方法是按照轻度、中度和重度的升阶梯梯治疗方案，先从外用药物开始，比如糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂，本维莫德、维生素D3衍生物等，再增加光疗，再增加传统的系统药物，比如阿维A、甲氨蝶呤、环抱素、生物制剂等等。

现在国际银屑病理事会2020年提出二分法，他把所有的银屑病患者分为局部治疗和系统治疗两类。需要系统治疗的患者只要满足以下标准之一就可以: 第一，体表面积BSA受累超过10%，第二，累及特殊部位，比如头皮、指甲、外阴部位，第三，局部治疗失败。这种二分法，他强调了以患者的临床需求为中心，让患者更早的得到适合的治疗。 研究表明，早期启用生物制剂不仅可以有好的近期疗效，而且远期获益，不仅可以促进银屑病皮损的消失，改善银屑病共病的症状和体征，还可以大大降低患者停药以后银屑病复发的风险，有利于银屑病的全面管理。

国际上的大公司，比如艾伯维，诺华，礼来，强生等跨国公司已经上市不同靶位点的生物制剂，而且国内的一些厂家也正在有同类型的产品，已经在进行药物临床观察实验，也会在不久的将来进入市场。总之，国内的针对银屑病的生物制剂市场是越来越繁荣，银屑病的患者更加获益。

比如针对TNF-α抑制剂的阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗，针对白介素12/白介素23的抑制剂乌司奴单抗，针对白介素17A的司库奇尤单抗和依奇珠单抗，针对白介素23（p19亚单位）抑制剂古塞奇尤单抗，针对白介素36受体抑制剂的佩索利单抗等。这些都已经在国内上市，而且不少已经列入国内医保或者固定比例报销中。这样，皮肤科医生针对银屑病有更多的武器，银屑病的患者有了更好的干预措施，花费也更少，获益也更多。

随着对银屑病发病机制的进一步研究，发现一些小分子也参与银屑病的发生发展，所以针对这些小分子，也开发出了新型的靶向药物，比如针对PDE4的阿普米斯特，和针对TYK2的氘可来昔替尼。阿普斯特对PDE4的抑制作用，导致细胞内cAMP水平增加，从而可抑制免疫和炎症反应。氘可来昔替尼通过选择性靶向TYK2抑制参与多种免疫介导疾病发病机制的关键细胞因子（如IL-23、IL-12和I型干扰素）的信号传导，从而改善银屑病的皮损，适合于系统治疗或光疗的成年中重度斑块状银屑病患者。

至于是否能使用生物制剂或者小分子靶向药物，需要在皮肤科医生的指导下使用：如果是中重度银屑病或者特殊部位的银屑病，如果检查没有结核，没有乙肝，没有肿瘤，肝肾正常等的情况下是可以考虑使用的，按照疗程规范化的治疗，定期相关检查。但是在使用的过程中可能会出现一些特殊的情况，比如乙肝或结核的再激活，或者产生抗药抗体导致疗效降低又逐渐出现银屑病的皮疹，那就及时和你的皮肤科医生进行沟通，停药或者换药来综合性的治疗。

总之，银屑病是一个慢性的持续终身的系统性疾病，目前再好的治疗药物尚不能保证达到一辈子百分之百的皮损清除。所以，社会上的人群应树立对银屑病更好的认知水平，能够关爱银屑病患者，鼓励银屑病的患者融入社会，消除心理顾虑，要乐观开朗的情绪，积极配合医生的诊疗，活出一个精彩的人生。