案 例

56岁的老孙饮酒20余年，3~5两/天；吸烟30余年，10~20支/天。老孙一直认为自己的身体不错，也从未体检过。2周前老孙开始出现进食后腹胀、食欲减退，但无恶心、呕吐，故未在意。之后腹胀逐渐加重且乏力，不想吃东西，肚子越来越大，小便减少、色如浓茶，大便颜色加深。追问病史时，老孙提到自己的父亲因“肝病”去世。腹部B超提示大量腹水，经进一步检查诊断为“肝硬化失代偿期”。

什么是肝硬化

肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。

肝硬化的相关发病因素有哪些

●病毒性肝炎：主要是乙型、丙型肝炎病毒感染。

●慢性酒精中毒：长期大量饮酒可导致脂肪性肝炎、肝纤维化，最终导致肝硬化。

●其他因素：药物或化学毒物、胆汁淤积、遗传或代谢性疾病、循环障碍、免疫性疾病、血吸虫感染等。

典型表现

肝硬化通常起病隐匿，病程发展缓慢，临床上将肝硬化大致分为肝功能代偿期和失代偿期。代偿期多无症状或症状较轻。

●全身性表现：疲倦、乏力、精神不振、营养不良等。

●消化系统症状：食欲减退，甚至厌食，进食后上腹部饱胀，进食蛋白质和脂肪易出现腹泻。

●出血与贫血：常出现鼻出血、牙龈出血、皮下出血等，也会有不同程度的贫血。

●性腺功能减退：男性性功能减退、不育、乳房发育等；女性月经失调、闭经、不孕等。

●皮肤与黏膜表现：皮肤与巩膜黄染、蜘蛛痣、肝掌、暴露部位皮肤色素沉着、肝病面容（面色灰暗、黝黑）。

●腹水：是肝硬化最突出的特点。

●其他表现：可有水肿、少尿、腹壁静脉曲张等。

病情预警——这8种情况需要警惕

●上消化道出血：突然出现呕血、黑便，多因食管胃底静脉曲张破裂所致。

●肝性脑病：患者出现性格改变、举止反常、无意识动作、注意力减退等，严重者可出现昏迷。

●继发性感染：如自发性细菌性腹膜炎、肺炎、胆道感染等。

●肝肾综合征：出现少尿或无尿。

●肝肺综合征：出现呼吸困难、口唇发绀等。

●电解质紊乱：常见低钾血症、低钠血症等；若出现恶心呕吐、四肢明显无力、头晕、头痛等，应及时纠正。

●门静脉血栓形成：表现为腹胀、剧烈腹痛、呕血等。

●原发性肝癌：持续性肝区隐痛，应警惕肝癌的可能。

需要做哪些检查

●实验室检查：血常规、尿液、肝功能、免疫功能、腹水等检查。

●影像学检查：X线、计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）等检查。

●内镜检查：上消化道内镜检查、腹腔镜检查。

●肝组织活检。

如何治疗

现有的治疗方法尚不能逆转已发生的肝硬化。对于代偿期患者，旨在延缓肝功能失代偿、预防肝细胞性肝癌；对于失代偿期患者，主要是改善肝功能、对症治疗、防治并发症、延缓或减少对肝移植需求。

医患问答

患者

有人说“喝酒脸红的人不伤肝，喝酒脸白的人才伤肝”，这种说法对吗？

医生

这种说法是不对的。不论何种情况，由于酒精及其代谢产物（乙醛）对肝细胞的毒性作用，长期饮酒可导致酒精性肝损害，并最终引起肝硬化。喝酒后脸色的变化与人体对酒精的耐受程度并非等同关系。喝酒脸红的人提示其体内的乙醛脱氢酶不足，而喝酒脸白的人则可能同时缺乏乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶。此外，饮酒脸红会有警示作用，而喝酒脸白的人往往给人“酒量大”的印象，更易过量饮酒而引起肝损伤。因此，从某种程度上讲，喝酒脸白的人更容易伤肝。

患者

我已经肝硬化了，抗病毒治疗还有意义吗？

医生

导致肝硬化的原因很多。在我国，慢性乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝硬化的重要病因。对于慢性乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染者，在肝硬化早期进行及时有效的抗病毒治疗可以延缓疾病进展、改善预后。

患者

我之前用了利尿药，同时控制水和盐的摄入，腹水很快就消了，但这次效果却不明显，我该怎么办？还有什么其他办法吗？

医生

您现在的利尿药已经是最大使用剂量了，水和钠的摄入也控制得非常严格，但效果确实不理想。在这种情况下，可以考虑采取放腹水+输注白蛋白的方式来消除腹水。除此以外，还可以采用介入手术来减少腹水的形成。

医生叮嘱

●注意休息：代偿期患者可从事轻体力工作；失代偿期患者应多卧床休息，同时还要注意保持良好的情绪状态，遇事要豁达，心态要平和，切勿急躁。

●饮食指导：应保证充足的热量及蛋白质摄入，以富含维生素、易消化及产气少的食物为主；血氨增高者，应限制或禁止摄入蛋白质；有腹水者，应限制盐和水的摄入，每日摄盐1.5~2g，饮水500~1000ml，可适当添加柠檬、食醋等进行调味，以增进食欲；避免进食辛辣及粗糙的食物；禁止饮酒。

●用药指导：一定要遵医嘱用药，切勿滥用药物，以避免对肝脏的损害；抗病毒药物一定要按时按剂量服用；注意观察药物的不良反应，出现不适，应及时就诊。

●皮肤护理：由于皮肤干燥、瘙痒及水肿等易导致皮肤损伤和继发性感染，故应做好皮肤护理；衣着宜宽大柔软，每日可用温水轻轻擦浴，并涂以性质温和的润肤剂，以保持皮肤清洁润泽，缓解瘙痒；必要时，可使用止痒剂，切勿搔抓皮肤，并剪短指甲；沐浴时，水温要适宜，并避免使用有刺激性的皂类和沐浴液。

●定期复查：病情稳定者，每3个月至半年应进行复查。

内容来源：

人民卫生出版社出版《听护士说——内科常见病家庭护理》

本书主编：

北京卫生职业学院 贾小莹

期待您的

分享

在看