【特别策划】肾结石的治疗

撰文 何宇辉 邓益森 王建峰

编辑 保健君

针对不同大小、成分及位置的结石，肾结石的治疗方案也各不相同。对于小结石，医生通常会建议患者通过增加饮水量、调整饮食等方式来自然排石；而对于较大的结石，则可能需要药物治疗甚至手术干预。

一、保守治疗：自然排石的基本方法

对于较小的肾结石(通常直径小于5毫米)，医生通常建议采用保守治疗的方式，让患者通过增加饮水量和调整生活习惯，帮助结石自行排出。

增加饮水量

最基础且常见的治疗方式就是多喝水。多喝水有助于增加尿量，从而“冲刷”结石，使其随尿液自然排出。医生通常建议患者每天饮用2～3升水，确保尿液颜色保持透明或淡黄色，这样才能稀释尿液中的矿物质，防止新结石的形成。

在自然排石过程中，患者可能会经历轻微的不适，如排尿时有轻微疼痛感或血尿等，但这些通常是结石通过尿道时的正常现象。

物理活动

除了多喝水，适当运动也有助于促进结石的排出。例如，轻度的跳跃运动(如跳绳、慢跑)，可以通过重力加速度，帮助输尿管中的小结石更快地通过尿路。运动过程中，如果感到疼痛，可以适当降低强度，逐步增加活动量。

二、药物治疗：辅助排石和预防复发

在某些情况下，医生会开一些药物来辅助结石的排出或预防结石复发。不同类型的肾结石有不同的药物治疗方案。

α-受体阻滞剂

α-受体阻滞剂(如坦索罗辛)是一类常用于缓解输尿管肌肉紧张的药物。这类药物能放松输尿管，使结石更容易排出，特别适合直径小于10毫米的输尿管结石患者。服用这种药物后，患者可能会感到排尿时更顺畅，伴随着少量的疼痛减轻。

利尿剂

对于一些易于形成钙结石的患者，医生可能会开具利尿剂(如噻嗪类药物)，它们能减少尿液中的钙排泄，从而防止钙草酸盐结石的形成。此外，利尿剂还能帮助稀释尿液，减少新结石的产生。

碱化尿液药物

如果患者患有尿酸结石，医生通常会开具碱化尿液的药物(如柠檬酸钾或碳酸氢钠)，这些药物能够提高尿液的pH值，使尿酸不容易沉淀，进而帮助尿酸结石溶解并排出。

尿酸合成抑制剂

对于高尿酸患者，特别是尿酸结石的患者，医生还可能会开具抑制尿酸生成的药物(如别嘌醇)，以降低尿酸在体内的浓度，防止新的结石形成。

抗生素治疗

当肾结石伴随感染时，抗生素治疗是必要的。肾结石有时会引发尿路感染，特别是在结石阻塞尿路时，尿液滞留容易导致细菌繁殖。如果不及时治疗，感染可能会加剧肾损伤。

三、体外冲击波碎石术：无创碎石法

体外冲击波碎石术是目前常用的一种非侵入性治疗肾结石的方法，特别适用于中等大小(通常直径在5毫米至2厘米之间)的结石。

原理与过程

体外冲击波碎石术的原理是利用体外的冲击波击打结石，通过反复冲击使结石碎裂成较小的颗粒，这些碎片随后可以通过尿液自然排出体外。手术通常不需要开刀，也不需要住院，患者可以在术后迅速恢复。

在进行体外冲击波碎石术时，患者通常会躺在设备床上，医生会通过影像学设备(如X线或超声)定位结石，然后通过机器发出高能冲击波来打碎结石。这个过程通常持续30～60分钟。

适应证与优势

体外冲击波碎石术适用于大多数位置较好、大小适中的结石，特别是那些位于肾脏或输尿管上段的结石。因为其无创的特点，患者术后恢复较快，且不需要进行麻醉或住院。

可能的副作用与注意事项

虽然体外冲击波碎石术是一种安全性较高的手术，但有时患者可能会在术后出现血尿、局部肿胀、皮下淤血等轻微不适。此外，如果结石较大，可能需要进行多次冲击波治疗，且碎石后残留的结石碎片可能需要数天甚至数周才能完全排出。

四、内镜手术：精准、微创的碎石技术

内镜手术是一种微创手术，通过内窥镜直接进入尿路系统，对结石进行碎石或取石。根据结石的位置和大小，内镜手术可以分为以下几种类型。

输尿管镜碎石术

输尿管镜碎石术适用于输尿管和肾脏下部的中小型结石。通过输尿管镜，医生可以直接看到结石的位置，并使用激光或气动工具将结石打碎。术后，碎石可以通过尿液排出，或者医生会用篮网装置将较大的碎片取出。输尿管镜手术的优势在于其微创性，患者术后通常恢复较快，且该手术可以对结石进行精准打击。

经皮肾镜取石术

对于较大的肾结石(直径大于2厘米)，尤其是鹿角形结石，医生通常会选择经皮肾镜取石术。这是一种通过腰部的小切口进入肾脏的微创手术，医生通过肾镜直接看到结石，并使用工具将结石取出或碎石。经皮肾镜取石术适用于那些无法通过体外冲击波碎石术打碎或无法自然排出的较大结石。该手术的优势是能直接取出较大结石，减少复发风险。

内镜手术的恢复期通常较短，患者通常在术后数天内即可恢复日常生活。不过术后可能会出现血尿或轻微的腰部不适，医生通常会建议患者在术后多喝水，促进碎石排出，同时避免剧烈运动。

五、腹腔镜或开放手术：最后的治疗选择

虽然现代医疗技术发展迅速，但在某些复杂或严重的情况下，腹腔镜或开放手术仍然是必要的治疗手段。特别是对于非常大的结石、形状复杂的鹿角形结石或伴有严重并发症(如感染或肾功能衰竭)的患者，医生可能会建议进行腹腔镜或开放手术。

手术过程

在开放手术中，医生会通过腹部或腰部的切口借助腹腔镜或直接进入肾脏或输尿管，将结石取出。虽然这种手术的创伤较大，恢复期较长，但它可以有效地处理那些无法通过其他方式去除的复杂结石。

恢复与风险

腹腔镜或开放手术后，患者通常需要住院几天进行术后护理，并接受抗生素治疗以防止感染。手术的风险包括出血、感染以及术后肾功能下降等问题。因此，腹腔镜或开放手术通常是治疗肾结石的最后选择。

六、中西医结合排石

对于一些早期发现的小结石或容易复发的患者，中医药治疗也是一种辅助手段。通过中药调理可以促进结石的排出，并在日常生活中通过调理体质预防结石的再次形成。

某些中药具有利尿通淋、排石化结的功效，如金钱草、海金沙、车前草等。这些药物通过利尿作用帮助排石，同时还能缓解结石带来的疼痛。中药治疗通常与多喝水、运动相结合，能够提高排石的成功率。

中医注重从整体上调理身体，认为肾结石与体质偏燥热、湿热内蕴等因素有关。因此，通过中药、饮食调理及生活方式的改变，可以改善体内环境，减少结石的形成。

特别提示：治疗肾结石需因人而异

肾结石的治疗方法多样，从保守的自然排石到先进的微创手术，选择合适的治疗方案至关重要。

小结石可通过多喝水、运动等方式自行排出；药物治疗可辅助排石并预防复发；体外冲击波碎石术及内镜手术提供了有效的无创和微创选项。

对于复杂的情况，腹腔镜或开放手术仍是必要选择。

结合中医调理，也可增强排石效果及预防复发。

患者应根据医生建议，选择适合的治疗方式并做好术后护理，确保最佳恢复效果。

此内容为医学科普，仅供参考不能作为诊断医疗依据

作者简介

王建峰

中日友好医院泌尿外科副主任，医学博士、主任医师、副教授。中国医师协会泌尿外科分会委员、北京肿瘤学会泌尿肿瘤专委会常委、北京市抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会委员、国家食药监局器械评审专家、中华中医药学会男科分会委员、北京市青联委员。

专业方向：泌尿系统肿瘤微创治疗、机器人手术、肾脏移植。

邓益森

中日友好医院泌尿外科主治医师，医学博士。

主要研究方向为泌尿系结石、肿瘤及肾移植。现主持中日友好医院高水平医院临床业务费专项项目2项，作为主要参与人参与国家级课题2项，省部级课题1项。

何宇辉

中日友好医院泌尿外科主治医师，医学博士。北京市医学会泌尿外科分会青年委员会委员。

主要研究方向为泌尿系结石、膀胱疾病。

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